颈内动脉瘤手术有必要吗?
一、颈内动脉瘤手术有必要吗
动脉瘤的患者是否需要进行手术,应该采取怎样的手术方案应依据动脉瘤的大小、患者的临床表现和是否出现血栓栓塞并发症而定。没有明显临床表现的患者是否需要手术治疗目前尚无定论,但该病的自然病程显示动脉瘤最终将发生血栓栓塞并发症,因此不能大意。
一般情况下,腔内微创技术对患者的伤害最小,受到很多患者和医生的青睐,但是进行腔内手术的有些问题需要特别注意。第一就是要选择合适的手术进路,如果选择从股动脉进入,再进入左锁骨下动脉常有困难,而选择肱动脉进入,则需要该动脉有相当的内径。第二就是近端心缺乏瘤颈者使手术难以进行。最后若患者同时合并有颈总动脉瘤就还需要考虑做颈总动脉重建。
锁骨下动脉瘤手术的关键在于完全消除动脉的压迫,因此必须全部切除引起压迫的颈肋和第一肋连接处的异常骨质等。对于无症状患者,在疾病早期瘤腔内无血栓且扩张不是很明显时,单纯消除外来压迫有可能使动脉恢复正常,而不需要重建动脉;而在瘤体很大时(超过正常管径2倍),在切除异常骨质和纤维束带的同时需重建血管。
二、颈动脉炸弹排查三步走
其实颈动脉瘤的排查并不像我们想的那么复杂,很多有代表性的体征我们自己也可以掌握。第一步颈动脉瘤主要症状为发现颈部肿块,有明显的搏动及杂音,少数肿块因瘤腔内颈动脉瘤被分层的血栓堵塞,搏动减弱或消失。
第二步发生在颈总动脉、颈内动脉的动脉瘤可影响脑部供血,瘤体内血栓脱落可引起脑梗死,患者可出现典型的脑缺血症状,如头痛、头昏、失语、耳鸣、记忆力下降、半身不遂、运动失调、视力模糊等。
第三步瘤体增大压迫神经、喉、气管、食管,可出现脑神经瘫痪、霍纳综合征(瞳孔缩小、上睑下垂及眼球内陷、患侧额部无汗)、吞咽困难、呼吸困难等问题。如果您感觉已经有以上症状,就有必要及时去医院进行检查了,千万不要疏忽大意延误病情。
三、上肢疼痛莫大意,提局警惕早就医
锁骨下动脉瘤比较罕见,由于其特殊的解剖关系,常规手术常遇到很大困难。其病因以动脉粥样硬化、创伤和胸廓出口狭窄后扩张性动脉瘤为常见。锁骨下动脉假性动脉瘤多数为医源性穿刺置管术后所形成,一般以右侧多见。锁骨下动脉瘤的临床表现由动脉瘤压迫周围组织、瘤内血栓形成、栓子脱落造成上肢和脑栓塞以及动脉瘤破裂所造成。压迫臂神经可引起上肢疼痛和上肢功能障碍,压迫喉返神经则引起声音嘶哑;血栓脱落可引起上肢缺血,栓子进入颈动脉可造成脑栓塞;锁骨下动脉瘤虽在锁骨的保护下较少发生破裂,但破裂后死亡率极高。故诊断明确的锁骨下动脉瘤均应手术治疗。
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