布谷医生
膀胱过度活动症（尿频尿急）的治疗原则
发布时间：2020-09-08 22:10:20浏览：次
1、首选治疗
①行为治疗
建议:可同其他形式治疗联合应用。
1.生活方式指导：通过指导患者改变生活方式，如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等，可以改善患者症状。
2.膀胱训练
方法一:延迟排尿，延长排尿间隔时间，逐渐使每次排尿量大于300ml。
I.治疗原理:重新学习和掌握控制排尿的技能;打断精神因素的恶性循环;降低膀胱的敏感性。
II.禁忌证:低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于40cmH20。
Ⅲ要求:切实按计划实施治疗
Ⅳ配合措施:充分的思想工作;排尿日记;其他。
方法二:定时排尿
I.目的:减少尿失禁次数，提高生活质量。
ll.适应证:尿失禁严重，且难以控制者。
Ⅲ禁忌证:伴有严重尿频。
盆底肌训练
生物反馈治疗
其他行为治疗:改善睡眠等。
②药物治疗
?目前国内常用M受体阻滞剂:托特罗定(Tolterodine)和索利那新(Solifenacin)。
这些药物通过拮抗M受体抑制储尿期逼尿肌收缩，并对膀胱具有高选择性作用，其在保证疗效的基础上，最大限度地减少了副作用。
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A.托特罗定:托特罗定是膀胱高选择性M受体阻滞剂，能够同时阻断M2和M3受体。对膀胱的亲和性高于唾液腺。常用剂量为2~4mg/日，分为速释型和缓释型。
B.索利那新:索利那新对M3受体亚型的亲和性较高，对膀胱的选择性也高于唾液腺，半衰期约为50小时。采用剂量为5~10mg/日，可根据病情调整剂量。
其他M受体阻滞剂包括奥昔布宁(Oxybutynin)和丙哌唯林(Propiverine)。
?其他可选药物有镇静和抗焦虑药、钙通道阻断剂、前列腺素合成抑制剂及中草药制剂，但尚缺乏可信的试验报告。
③改变首选治疗的指征
?治疗无效;
?患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法;
?出现或可能出现不可耐受的副作用;
?治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿最明显增多。
2、可选治疗
①A型肉毒毒素遥尿肌注射:对M受体拮抗剂治疗效果欠佳或不能耐受M受体拮抗剂副作用者，可以使用A型肉毒毒素逼尿肌注射治疗。
②膀胱灌注辣椒辣素或肝素:灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。
③神经调节:经阴道、肛门、经皮电神经调节治疗以及磁刺激治疗，对部分患者有效。骶神经调节治疗，对顽固性的OAB患者有效，但价格较贵。
④外科手术
?手术指征:应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱安全容量过小，且危害上尿路功能或生活质量严重影响，经其他治疗无效者。
?手术方法:有膀胱扩大和尿流改道术。
⑤电针灸治疗:有资料显示针灸有助缓解症状。
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何峰
主任医师北京积水潭医院2024-07-03
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