布谷医生
关于多发性骨髓瘤
发布时间：2020-08-12 21:23:28浏览：次
1、治疗原则
（1）一般情况下，无症状MM患者，无需治疗；症状性骨髓瘤才开始治疗。
（2）对高危的无症状MM患者80％可在2年内转化为MM，可早期治疗干预。
高危的无症状MM的定义为：
①骨髓中异常浆细胞≥60％；
②肌酐清除率<40ml/分；
③血清游离轻链比值≥100；
④骨骼影像学检查出现以下活动性病变证据：核磁共振（MRI）≥1个以上骨损害；PET-CT阳性；全身低剂量CT发现>5m的骨损害。
2、一般治疗
（1）血红蛋白低于60g/L输注红细胞或必要时皮下注射促红细胞生成素治疗。
（2）高钙血症等渗盐水水化，强的松，降钙素，双膦酸盐药物，原发病治疗。
（3）高尿酸血症水化，别嘌呤醇口服。
（4）高黏滞血症原发病治疗，必要时临时性血浆交换。
（5）肾功能衰竭原发病治疗，必要时血液透析。
（6）感染联合应用抗生素治疗，对反复感染的患者，定期预防性丙种球蛋白注射有效。
3、化疗
常用药物包括：
（1）靶向药物目前主要为蛋白酶体抑制剂（硼替佐米、卡非佐米）和免疫调节剂（沙利度胺、来那度胺或泊马度胺）2种；
（2）传统化疗药物包括马法兰、阿霉素和环磷酰胺等；
（3）糖皮质激素如地塞米松、强的松等。
常用的化疗方案组合为：蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+糖皮质激素；或蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂+传统化疗药物+糖皮质激素；或传统化疗药物+糖皮质激素（属于传统化疗方案）。
已证明，含有蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案的疗效明显优于传统化疗方案。故MM患者应尽量采用包含蛋白酶体抑制剂/免疫调节剂新药的方案治疗。
（1）适合做自体移植的患者采用不含马法兰的联合方案，避免其对造血干细胞的损伤；
（2）不适合做自体移植的患者如年龄大于65岁老年患者，传统药物可选用含马法兰的联合方案。
4、造血干细胞移植
所有有条件的患者均推荐进行自体造血干细胞移植，部分年轻高危的患者可以酌情考虑异体造血干细胞移植。
5、放疗
用于局限性骨髓瘤、局部骨痛及有脊髓压迫症状者。
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钱筠
