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张学民

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主任医师血管外科

北京大学人民医院

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腹主动脉瘤支架术后注意事项
腹主动脉瘤支架术后注意事项。腹主动脉瘤支架手术它是一种和开腹手术完全不同的一个腔内的微创的治疗方式。由于它的对分支并没有进行处理另外,它的两端的和正常血管的接触的部位是靠一个支撑力支架的支撑力来维持住的,所以它可能存在内漏的问题。所以做完手术以后一定要注意定期的复查。因为如果有内漏存在的话呢,这个动脉瘤就有可能再继续增大,甚至于有再次破裂的风险。我们也曾经碰到过支架术后十几年,又发生动脉瘤破裂的。所以规律的随访是非常重要的,一定要在医生的指导下进行规律的随访,这是第一重要的事情。那么第二重要的事情是做完这种手术之后,体内有一个人造移植后物。此时如果发生了一些身体抵抗力下降,或者是一些感染,那么细菌进入到血里头的话呢,就有可能通过循环到达支架的位置,并在支架上附着,并且生存下来。所以建议这样的病人做完手术以后,应该家里备一些抗生素,如果发生了腹泻或者是牙疼,牙龈炎或者是出现一些发烧这样的情况的时候,要适当的用一点抗生素,以防发生人造血管的感染,因为当我们的抵抗力下降的时候。肠道里的细菌或者口腔的细菌是有可能进入到血液当中的,这个我们叫细菌移位。那么除了这个之外做完手术之后,因为这个人造血管和支架它有接口,所以我们不宜做特别剧烈的腰的拉伸的动作,或者这个腰部的这个剧烈的大范围的这个活动,应该适当的注意就好,今天我们就说这些再见。

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腹主动脉瘤支架后遗症
腹主动脉瘤支架后遗症。这个题目提的不是特别准确,一般来说腹主动脉瘤支架以后在比较短的时间内会有一个叫支架后综合症的这么一个情况。这种情况主要的表现是患者会出现一些发热,尤其是午后会出现一些发热,这种发热绝大多数情况下不超过38度5。或者有一说是不超过38度。一般来说它不伴有什么腰酸背痛这样的一些不是!这是测量的时候发现体温有升高。另外有一部分人会出现一些腰背部的不是。那个抽血的时候会发现这个有有可能这个白细胞是有轻微的升高或者下降。血小板会有一定程度的改变。那么这种如果做进一步的化验的话,降钙素原不会有升高?那么它的白细胞分类可能也是正常的。那么这种的叫支架后综合症也不叫后遗症,支架后综合症目前认为它的发生是一个全身性的一些炎症反应综合症!那么它的发生可能和腔内隔绝之后,被隔绝的瘤腔内血栓形成。一些无菌性的炎症反应有关系。也可能是对这个支架的一些材料有一定程度的反应或者是。支架上头残余的一些细菌的尸体,就是说细菌本身的已经被灭活了,但是这个细菌的这个一些成分可能还存在,那么由于这些原因导致的可能性!那么这种腹主动脉瘤支架后的这种综合症的会在一两周或者是时间长一点的话两三周左右自行好转。无需特殊处理。好,今天我们就谈这些,再见。

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腹主动脉瘤腔内隔绝术效果如何
腹主动脉瘤腔内隔绝术的效果如何呢?这个应该说它的即刻的效果应该都还是比较好的,根据文献报告腹主动脉瘤腔内隔绝术的话它的围手术期也就是说手术前后一段时间之内它的死亡率和并发症的发生率都是要低于开腹手术的。另外一个它的这种出血和各种各样的这个手术的风险手术的并发症呢是明显的低于这个开腹手术的。但是它和开腹手术不一样,它只是做了一个在通过血管管腔内把这个人工血管给它固定在血管里,这样的话它比开腹手术少了几个步骤!少了哪几个步骤呢?最主要的就是它不是用缝合的方式跟上下口径正常的血管进行一个吻合,而是通过而支撑支架支撑的方式把它进行吻合。这样的话它支撑的血管它是要往外有一个力,这个力的话要和自体的血管儿的一个反作用力相互配合。从而实现一个比较相对比较严密的一个接触,但是有的时候,这个地方有钙化斑,它接触的地方贴附不严,就会造成内漏。另外一个开腹手术的时候,我们会把他的腰动脉或者是肠系膜下动脉进行一个处理,腰动脉一般采用缝扎的方式。肠系膜下动脉如果这个没有什么问题的话,也会采用结扎的办法,或者是给它直接以一个补片的形式。接回到人造血管上去。而这样的话腔内手术的话这部分是不处理的。这样的话就有一些患者在术后,它这些分支会往瘤腔里头反血。所以它的远期还要严密的水准,有些人动脉瘤体还会增大。另外一个极个别的情况这种增大的瘤体还会破裂。所以国外有资料报告,时间长了以后腔内隔绝的效果就不如开腹手术了。好,今天我们就谈这些,再见。

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腹主动脉瘤如何治疗
腹主动脉瘤如何治疗?腹主动脉瘤那我们所说的腹主动脉瘤是指腹主动脉的局限性的扩张。那么它扩张超过了正常的1.5倍,就叫腹主动脉瘤了,所以这个概念里头有两个要点,一个是正常口径的1.5倍,一个是局限性的。弥漫性的扩张,这不属于腹主动脉瘤。那么腹主动脉瘤的治疗的话一般跟动脉瘤的行经它的这个直径的大小有关系。一般来说如果是在五公分以上,或者是欧洲的国家的他们规定是5.5公分以上。那么就要尽快的进行外科的干预。如果是在3到5公分之间的,是可以定期观察的,大概每半年随诊一次,看看是否增大。如果有增长也需要尽快的手术。或者是虽说没有达到五公分或者5.5公分的标准,但是出现了腹痛或者是出现了一些压迫的症状,也需要进行外科的干预。具体怎么干预一般来说是大体上是两大类,一个是经典的外科开刀手术。这个是通过开腹显露出瘤径也就是瘤子上下的正常的口径的血管。之后控制起来之后打开动脉瘤,把相应口径的人造血管跟它的上下相对正常口径的字体血管吻合在一块,重建这个血流通道。之后再把扩张的这部分瘤壁缩缝或者是切除,给它重新关好就行了。那么这些年还有一些比较微创的办法,微创的办法就是所谓的腔内治疗,它是用支架把人工血管。固定在动脉瘤上下口径相对正常的血管。这样的话就避免了开腹。而且通过血管的这个腹沟这个地方的股动脉,在腔内进行操作。床上比较小,那个可以局麻下完成。手术即刻的安全性也是有保障的。好,那么我们今天就先说这些,再见。

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腹主动脉瘤人造血管置换手术多少钱
腹主动脉瘤人造血管置换手术多少钱?这个问题怎么回答呢?我们说。其实一个病人,他的住院费用,包括了几方面,一个是术前检查的费用。这个应该大家都差不太多,这个一个外科病人的话,她常规的术前检查有可能费用在几千块钱到一万块钱左右,除非是还有一些肿瘤!需要做派特ct,然后可能就费用更多一些。那么腹主动脉瘤的话,它的术前检查常规的费用可能是在5000块钱左右,但是另一方面呢?它包括了各种合并疾患的。检查和预处理的费用。那比如说有些病人可能同时合并了一些其他的疾病,需要增加一些检查项目。有的时候还需要一些其他的科室帮着给一些术前的处理。那么第三部分是这个手术治疗的费用。手术治疗的费用,包括了一些人造的血管耗材。那么像这种腹主动脉瘤的话它一般人造血管。目前来说,主要都是进口的,进口的里头它因为厂家的不同材质的工艺的不同呢,价格有所区别。最贵的可能两三万,便宜的不到18000多块钱左右。那么除了这个之外,再加上全麻的手术费用,这可能是一万多块钱手术费用,目前最近调整了,可能也是一万多块钱,再加上这个术中的一些处置的费用。所以整个手术的费用下来的话,有可能是在5万到7万块钱。之后就是术后的恢复的费用,比如说是否需要住进监护室,在监护室住的时间的长短。还有一些这个如果不能吃东西的话,可能还需要做一些外科营养。所以这个辅助动脉瘤,如果病人的身体情况很好,手术非常顺利,他的费用有可能是在人工血管置换的话,有可能是在五万块钱左右。但是如果病人合并的疾患比较多比如说有肺的不好,不能及时的手术,那么这个费用有可能是上不封顶的。二三十万都有可能,甚至还有更多的。

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腹主动脉瘤腔内隔绝术后并发症
大家好,我是北大人民医院血管外科张学明,今天我们来谈一谈腹主动脉瘤腔内隔绝术后并发症的问题。那么腹主动脉瘤腔内隔绝是一个微创的治疗方法。总体来说它的围手术期的并发症相对是比较少的。所以这个手术是比较安全的。主要的并发症的包括入路的并发症。比如说如果我们是采用切开的,那么有可能双侧腹沟沟的切口可能会出现感染淋巴瘘或者是愈合不良的表现。那么如果是采用穿刺缝合的,有的时候会有穿刺点的出血。会有穿刺点的感染。那还有就是入路有的时候会造成血管的一些损伤。或者是采用缝合器的时候缝上了这个股动脉的后壁会造成下肢的缺血或者是下肢的闭塞。那么相对比较远期的并发症的包括内漏。导致的动脉留着持续的扩张。那么这种情况下有的时候需要进行外科干预。此外还有感染。因为有一个人造移植物在体内,所以当全身发生感染的时候,细菌容易在这个人造一植物上定居,从而造成一个持续性的血液的感染。那么此外还有支架移位或者下肢的鼻塞。然后或者是有的时候可以有这个支架的蜕变,包括腹膜的这个崩溃等等支架的塌陷。那么除了这些之外主动脉腔内隔绝术后最主要的一个并发症是内漏的问题。这个我们在另外一讲当中提到过。有些内漏会造成动脉瘤的持续扩张,需要进行二次处理。除此外在四年到八年之后。这个腹主动脉瘤腔内治疗的患者有可能会出现动脉瘤的破裂的风险增大,在这种情况下需要进行定期的随访。文献报告有些病人因为接接触了比较多的X射线的随访,可能有肿瘤复发生率的增加。那么今天就谈这些再见。

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腹主动脉瘤的临床表现
大家好,我是北大人民医院血管外科张学民,今天我们来谈一谈复主动脉瘤的临床表现。俯首动脉瘤呢?呃是主动脉的嗯一个局限性的扩张性的病变。那么,它会屙逐渐的扩张,所以在他一开始增长的时候呢,绝大多数情况下都是没有任何症状的。嗯,如果它大到一定程度之后,对于周围的组织器官产生一个压迫的话,就有可能会出现慢性的腹痛,背痛或者一些其他的不是。那么,有些患者呢?在平卧的时候会自己摸到呃,腹部的一个波动性的包块,这个包括呢有可能是在肚脐附近啊,那么或者是肚脐以上。嗯,如果在隔肌以下嗯,就是累类,谷类下,能够摸到这个动脉瘤的上圆的话呢,那么一般来说这个嗯,付出动脉瘤的,就是在盛夏。那么嗯,有些呢,他的这个摸到这个包块呢是位置偏下一点的,这有可能是卡动脉也受累了。那么,这种搏动性的包块呢?他是和心跳一致的。如果是病人比较瘦的话,嗯嗯,平卧的时候很容易摸到,如果是一个很胖的人,摸到了这个波动性的包块,往往意味着这个动脉瘤可能已经比较大了。嗯,有文献认为呢?嗯,这种胖人如果摸到这个波动性的包块的话,嗯,一般来说这个动脉瘤的直径应该在六公分以上。那么,动脉瘤一旦要破裂的时候呢,它就会出现剧烈的俯背部的疼痛。那么这种呢,我们会叫他啊,主动脉的辅主动脉的破裂,或者先兆破裂。嗯,那么有的时候他一旦破了啊,就有可能造成一个严重的失血。这种失血的话呢?呃,一方面会导致巨剧烈的腹部的疼痛,腰背部的疼痛,另一方面会出现心动过速,血压下降,苍白大汗。那么呃这个。呃,四肢呢,都是湿冷的。那么这种情况下的话呢,就意味着他有严重的破裂出血了,就需要紧急的处理。好吧,那么今天呢?我们就谈这些,大家再见。

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