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张学民

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主任医师血管外科

北京大学人民医院

医生简介：张学民，1988年到1995年就读于北京医科大学，师从严仲瑜教授和李通教授等著名普外专家，外科临床硕士毕业。1995年8月至2001年3月北京医科大学第一临床医院（北京大学第一医院）普通外科。2000年师从著名血管外科专家吴庆华教授、王维亮教授和黄德祥教授，学习周围血管疾患。2001年1月至4月在北京大学第一医院负责血管外科工作。2001年4月调入北京大学人民医院，是血管外科的创建人之一。
专业擅长：主动脉和外周动脉、静脉疾病、肿瘤侵犯血管
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你好不小心吃了碗渣子不清楚是不是吃了没啥不舒服的
5岁
男
误食
吞食异物
误吞异物
张学民
张学民医生分析及建议：
可以吃点含有纤维素的蔬菜水果，如果真的吃下去了，有可能被包裹住。如果目前没啥事，有可能没吃下去。这个东西拍片真不一定能看到。一个是它太小，另外一个陶瓷在x线底下是否能够显影还不知道。不放心的话可以去拍一个，但是x射线对孩子有时也有影响。如果吃进去也会排出来的，不可能留在肠子里的。
腿正常，只是一个月会偶尔抽
37岁
男
下肢静脉曲张
张学民
张学民医生分析及建议：
看图片可能是下肢静脉曲张，会有一些夜间的痉挛痛。建议口服迈之灵、爱脉朗试试。目前还算比较轻微，不需要做手术，可以先穿戴医用弹力袜观察。
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科普知识
突发的下肢的肿胀不要随便按摩

突发的下肢的肿胀不要随便按摩

突发的下肢肿胀，在不了解情况的时候，千万不要按摩。它跟关节的肿胀不一样，如果关节肿胀，可能按摩一下是可以的，但是如果整条腿或者是小腿肿胀，而且是莫名其妙的不知道什么原因，千万不敢按摩，或者是腿上突然出现了一块红肿，一个团块按着也高，摸着温度高，这个按着也疼，这种情况也不能按摩，有可能是血栓性浅静脉炎。如果整条腿都肿，有可能是深静脉血栓，这两种都不能按摩，按摩之后就有可能导致血栓脱落。血栓脱落之后，会顺着血流飘到肺里，造成肺栓塞，严重的有可能是致命的。
血管手术之后药物要吃多长时间

血管手术之后药物要吃多长时间

血管外科的手术，除了静脉曲张之外，其他的手术都很难说是一个根治性的手术，比如说是下肢动脉的开通是为了防止血栓，为了抑制内膜的增生，为了促进侧支循环，都需要长期的用药，术后药物起到了一个维护手术后的效果的作用。至于说药什么时间能够停，一定要咨询自己的手术的主管医生，不要擅自停药。
多发性血管瘤怎么消除

多发性血管瘤怎么消除

今天我们来谈谈多发性血管瘤怎么消除。一些患者他的血管瘤是呈多发的，这种情况下我们要根据它的部位对健康的威胁程度和是否容易治疗，采取适当的治疗方式。
腹主动脉壁钙化的原因和治疗

腹主动脉壁钙化的原因和治疗

腹主动脉钙壁化大多数情况下都是在动脉硬化的基础上发生的，是继发于动脉硬化的一个病因。
做血管介入后需要吃药吗

做血管介入后需要吃药吗

首先我们要看是做哪种血管介入，如果是肢体的一个小的动脉瘤，比如上肢的肱动脉瘤做完手术以后就不一定需要吃药。如果是腹主动脉瘤或者胸主动脉瘤，介入以后一般也不需要特殊的长期用药等。
动脉溶栓的药物有哪些

动脉溶栓的药物有哪些

动脉溶栓的药物目前临床上，主要是有像重组人组织型纤溶酶原激活剂，也叫rt-PA，还有相应的类似的叫瑞提普酶。
血管介入手术的适应症

血管介入手术的适应症

血管介入手术对于不同的病症，掌握的标准是不太一样。
血管介入前做哪些检查

血管介入前做哪些检查

血管介入前，我们需要制定一个相应的治疗预案，就需要知道病变的范围、病变的长度，并且规划介入手术的入路，这些都需要我们术前完善相应的检查。
什么是血管介入

什么是血管介入

血管介入实际上是指通过血管腔内对病变进行干预的手段。
血管球囊扩张术的优缺点

血管球囊扩张术的优缺点

优点就是我们通过一个微创的办法不用开刀，只通过一些导管、导丝技术，我们可以通过球囊把狭窄或者闭塞的血管给扩张起来，从而恢复肢体的远端的血供。缺点是经常面临一个弹性回缩的问题。在这种回缩就有可能使我们的治疗效果大打折扣，所以这种时候就需要使用血管内的支架治疗。
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Q左侧腹股沟区静脉曲张如何用药

A

您说的肚子上的凸起，当地检查认为是静脉曲张，是这意思吗？如果是这样的话，那就意味着深静脉血栓可能累及到了股总静脉，甚至髂外静脉。下肢深静脉血栓有多久了？知道是什么原因吗？做过肿瘤排查吗？是不是当地已经改了抗凝治疗？抗凝治疗要持续比较长的时间。直到导致血栓的病因被发现并去除。如果腿肿的话可以用迈之灵或爱脉朗。另外建议长期穿戴医用弹力袜。
2024-12-26

Q阿托品化为什么会导致面色潮红？

A

因为阿托品是一种抗胆碱药，它会阻断乙酰胆碱对M受体的作用。在正常情况下，M受体可以调节血管状态，被阿托品阻断后，就会引起皮肤血管扩张，尤其是脸部的毛细血管扩张充血，从而出现面色潮红的现象。
2024-12-22

Q脑动脉血管瘤介入手术

A

抱歉，刚看到。脑动脉瘤介入手术以后，如果有其他的疾病该怎么治都可以治。除非是用到一些影响凝血的药物。或者是影响血压的药物。吃感冒咳嗽的药很显然不在这里头。
2024-12-22

Q从现在起我可以停用阿司匹林肠溶片吗

A

阿司匹林对胃肠道有一定的刺激作用，但中小动脉支架术后抗板治疗是必须要有的，否则有血栓形成的风险，颈动脉形成血栓会导致脑梗。建议跟自己的主管医生咨询，可以改成波立维
2024-11-12

Q颈内动脉支架显影是什么意思

A

X射线下，金属会阻挠射线，而生物组织X线大部分可以穿透，这样的话就可以在影像上看到金属的影子。支架就是金属制品，CT计算机断层X线，所以支架可以在CT下显示出来
2024-11-05

Q颈动脉血管斑块严重吗

A

颈椎病和颈动脉硬化可以同时存在，都是人体老化的表现，一个是脊柱老化，一个是血管老化。颈椎病可以导致头颈部和颈肩部疼痛，包括手脚的症状。颈动脉狭窄到一定程度，可以导致脑缺血，可以有头晕耳鸣，听力视力下降，或者脑缺血发作，脑梗。需要定期检查，可以口服阿司匹林和降脂药
2024-11-02

Q深静脉血栓形成下肢肿胀要怎么办

A

立即开始抗凝治疗，另外建议考虑放置下腔静脉滤器。做肺动脉CTA，排除肺栓塞，超声心动看看肺动脉压和左右心的大小。卧床，抬高患肢，不要按摩。可以配合口服迈之灵，爱脉朗消肿
2024-10-22

Q先天毛细血管畸形，不太确定很多医生说法不一

A

应该是先天性的血管畸形。不知是否做过核磁？通过核磁我们可以看到病变的范围深度。就治疗而言治疗方法很多但是没有一项是特效的。可以通过栓塞或者硬化治疗，这两个方法相对微创。但是对于颜面部的一些改变，可能需要咨询整形科或口腔科，看看是否需要做一些整形手术。
2024-10-15

Q头痛五天了，怀疑脑血管瘤

A

脑血管瘤或者是蛛网膜下腔的这种囊肿，都是一种先天性的血管畸形，不知家里是否有类似的患者或者是否有血缘亲属有过脑出血，如果有类似的家族史，一定要小心建议找神经内科或者神经介入科，有可能需要做介入栓塞。
2024-10-15

Q深静脉血栓有哪些药物可以治疗

A

应该立即开始抗凝治疗，抗凝药物主要有低分子肝素皮下注射，此外也可以给予新型口服抗凝药，如利伐沙班或艾多沙班。建议考虑放置下腔静脉滤器。不知道是否有胸闷气短胸痛咳嗽，咳血之类的症状，有的话要做肺栓塞CT。第三，要查找原因，不知道您这次犯病是否有原因，比如，长途旅行？或者使用激素，或者有没有肿瘤？第四，针对下肢肿胀，可以口服迈之灵，爱脉朗。
2024-10-10
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双下肢水肿是什么原因引起的
双下肢水肿原因非常复杂，从全身来说包括心脏、肺的功能，如果不好的话，都会导致右心循环的负荷加重，出现一些右心液体的积聚，右心主要承担全身的静脉回流，并把静脉血送入肺动脉，进行氧合的一个作用，所以当右心功能不全或者慢阻肺的时候，导致的右心功能不全的情况都会导致水肿。 此外，甲状腺功能的异常也会导致水钠潴留和双下肢的水肿。除此之外还有一些肝肾功能的异常，当存在肝病的时候，人体的白蛋白合成减少，有可能导致体内血液内的渗透压降低，从而引起液体的外溢 ，那么液体外逃离之后，最主要沉积在一些位置比较低的部位，比如双下肢，如果是平躺的时候，可能主要导致一些腰背部的水肿；那么肾病的话会导致大量的蛋白丢失，也会导致水肿，此外如果肾功能不全，不能有效的排出体内多余的水分也会引起水肿。 除了这些之外，还有一些特殊的原因，比如贫血也会导致水肿，还有一些长期口服的抗高血压或者治疗心脏的药物，主要是一些扩血管药，也会导致肢体双下肢的水肿。除了这些全身性的原因之外，局部原因也有可能导致下肢的水肿，最主要下肢的血液回流或者淋巴回流受阻，比如下腔静脉出现梗阻，最常见是一些肝脏肿大压迫，或者下腔静脉入肝之前的一个隔膜，那么在这种情况下也会导致双下肢的水肿，如果双侧下肢静脉功能不全，也会引起瓣膜的反流，导致静脉血不能及时的回到心脏。双侧淋巴系统的受阻，往往见于一些淋巴瘤或者外科盆腔手术以后，有可能引起双下肢淋巴回流障碍，导致双下肢水肿。总之双下肢水肿的原因是非常复杂，要进行临床的鉴别诊断。 

语音时长03:42

2077人听过
腹主动脉瘤的治疗方法
一般腹主动脉瘤大到一定程度就需要进行外科干预，一般最大流径大于5公分，或者每半年的复查当中增长超过05公分，如果是这种情况就需要进行外科干预。外科干预分为两大类，第一类是微创介入方法，常规情况下这种治疗方法只针对于肾动脉以下，距离肾动脉最好在15~2公分，这样的病人就有安全的瘤接，可以做腔内治疗。 随着技术的普及和器材的改进，现在越来越多的范围，甚至于累积内脏区域的腹主动脉瘤，也可以通过腔内的方法来得到治疗。除了腔内治疗之外，还有最主要的治疗方法就是外科开刀人工血管置换，这是一个非常经典的手术。一般来说，对于肾动脉以下的腹主动脉瘤，主要已经完成手术，也有一些医生会采用腹膜外路径，来完成这样的操作。对于累积内脏区域的腹主动脉瘤，经常需要胸腹联合切口来完成人工血管置换手术，这种手术只要把人工血管放在主动脉的瘤体里，跟正常口径的血管进行吻合，把外围的多余的瘤壁减掉，再把瘤壁包裹人工血管手术比较大，但是是一个比较经典的手术。

语音时长02:40

2130人听过
多发性大动脉炎是怎么回事
多发性大动脉炎又叫东方美女病，或者叫无脉症，这是一种非特异性的血管的炎症性的改变，据推测可能跟自身免疫有关系，常见于一些青年的育龄的女性，这种病最早由日本的一个大夫做了描述，所以又叫takeysu动脉炎。 动脉炎主要累积到头臂动脉分支，导致头晕、头痛、头昏沉、视力和听力减退，以及上肢的无脉力弱，也可以累积到胸主动脉和腹主动脉以及肾动脉，造成血压增高，下肢无力。有时候也会波及到肺动脉和冠状动脉，大多数病变表现为阶段性的狭窄性或者闭塞性的病变，有时候也会表现为一个扩张性的病变。 这种病的初始治疗是内科治疗，控制炎症反应，主要是通过一些激素和细胞毒类的药物，在严重的狭窄闭塞形成，导致肢体或者重要脏器的供血出现问题的时候，需要进行外科干预，包括开刀手术和腔内介入手术。

语音时长02:23

2182人听过
下肢深静脉血栓会导致截肢吗
通常情况下，下肢深静脉血栓不会导致截肢，但是它会导致肢体的高度的肿胀，在极端的病例，深静脉和浅静脉都被血栓所堵塞，此时进入到下肢的血液无法回流，导致压力越来越高，最终其压力会压闭动脉导致动脉缺血，此时会伴有剧烈的下肢疼痛、皮温的降低，颜色可以是青紫或者苍白，因而又叫做股青种或者股白种。可以伴随有白细胞的升高，这样的患者由于影响了动脉，有可能会导致肢体的组织坏死，有可能最终会引起截肢，但是这种现象相对来说非常少见。此外一种类似于这种情况的叫做骨筋膜室综合征，这种也是在好发于小腿，由于周围的深筋膜膜形成了一些比较结实的筋膜室，这些筋膜非常的坚韧，在其内部如果因为静脉血管的堵塞，导致压力持续增高，也可以导致肢体的组织坏死，最终引起截肢，但是这种现象相对来说非常少见。

语音时长02:35

2249人听过
静脉炎冷敷还是热敷
对于静脉炎，冷敷还是热敷，目前来说并没有一个明确的大家都认可的观点，但是一般而言，静脉炎的急性期，出现红肿、表面发热和疼痛的时候，一般建议患者用冷敷，可以用50%的硫酸镁局部冷敷，主要起到的作用是收缩血管，减少渗出，同时缓解肿胀，缓解疼痛。在经过了一两周之后逐渐转入慢性期，此时如果疼痛的质硬的索条仍然没有明显的变软，此时要可以改成热敷，热敷的目的是扩张血管，促进循环，促进炎症吸收和促进质硬的锁条的变软。 所以要根据不同的时期采取不同的方式，也有一些专家认为冷敷或者热敷都不推荐，可以根据病人的具体情况来选择采用哪种方式，通常情况下，急性期冷敷可以明显的减轻症状。 

语音时长01:48

2262人听过
如何治疗下肢静脉血栓
首先要搞清楚到底是深静脉血栓还是浅静脉血栓。如果是浅静脉血栓，病人往往在静脉曲张的基础上，在浅静脉里形成血栓，这种情况主要的表现是局部的红肿疼痛和硬结或者索条，如果发生这种情况，一定要注意不要用按摩或者挤压的办法，一定给予对症的药物，比如迈之灵，或者外用喜辽妥，如果浅静脉血栓扩展可以加用抗凝治疗。 如果是下肢的深静脉系统血栓，表现会比较严重，出现肢体的肿胀，疼痛，按压可见指凹性的水肿。 如果是这种情况，一定要首先给予抗凝治疗，其次根据具体的情况来决定是否需要进行血栓减容，或者植入下腔静脉滤器，预防肺栓塞。 另外发生这些情况，腿部的胀痛，有些人会因此而进行挤压、按摩，这是非常危险的操作，任何的挤压和按摩都有可能使血栓脱离原位，顺着血流栓塞到肺里导致肺栓塞，所以一定要禁止按摩。 

语音时长02:11

2342人听过
颈动脉狭窄70%怎么办
一般需要外科干预的标准是不管有没有症状，颈动脉狭窄超过70%就应该外科干预。 如果不到70%，只有50%，但是病人有既往的脑梗或者有明确的缺血表现，比如头晕、耳鸣、听力、视力下降。考虑这些症状跟这一侧的颈动脉狭窄有关系，即便不到70%，也应该进行外科干预。 外科干预都有哪些方法呢？ 1、颈动脉的内膜剥脱手术：把颈动脉游离出来近端，远端控制住之后剥开。把增生的内膜连同部分中膜一起剥离取下，再把血管重新吻合上，能够最大程度的恢复管腔。 2、除了颈动脉内膜剥脱手术之外，有些人血管相对比较细，还可以用自体的血管补片或者是颈动脉的专用补片进行颈动脉的成型，扩大管腔。 3、除了开刀手术之外，相对比较成熟的还有颈动脉的腔内治疗，放置支架的办法相对来说创伤更小，不需要全麻，局麻可以做，但是术中需要用一个保护伞。因为对狭窄段进行通过以及扩张的过程中有可能会有碎屑脱落。一定要在血流的远端放置一个保护伞，如果有脱落的碎屑能够被保护伞拦截住，这个方法目前也是比较有效的治疗方法。

语音时长03:12

6648人听过
脚上有血栓怎么治疗
脚上有血栓要分动脉和静脉血栓。 1、如果是动脉血栓，可能会造成严重的下肢缺血，出现凉、麻、疼等症状。另外，有些人会有外观的苍白和血管充盈的缓慢，触诊足背没有脉搏。对于动脉血栓，由于后果严重，一般要尽早处理。如果血栓在主干动脉上，应该进行取栓手术或者介入下血栓抽吸术，恢复动脉供血保全肢体。 2、如果是静脉血栓，要看累及的范围在哪里。如果局限在小腿称为周围型的静脉血栓，这种一般以抗凝治疗为主。如果波及到腘静脉以上又叫中央型或者是混合型血栓时，建议在积极抗凝的基础上要考虑到肺栓塞预防的问题比如需要跟病人进行交流是否同意放置下降静脉滤器。 此外，如果患者态度积极又是新鲜血栓，可以做静脉的血栓抽吸或减容手术。总之，脚上的血栓要区分动脉和静脉，治疗的原则和方法是不太一样的。

语音时长02:29

7618人听过
颈动脉剥脱术和支架哪个效果好
颈动脉剥脱术和支架哪个效果好需要客观的来看待，根据个人病情由医生决定，不能一概而论。 颈动脉剥脱术是通过切开，把颈动脉增厚的内膜、中膜切掉之后把剩余的中膜和外膜缝合，把堵塞管腔的大部分板块去除，理论上效果更好。但是由于是开刀手术，可能会造成颈动脉周围的神经损伤或者有些人术后内膜片出现翻转，造成颈动脉狭窄或者急性缺血，或者在剥脱过程中因为必须阻断而导致脑缺血或者脑梗的并发症。手术尽管能够去除更多的增生斑块，恢复更大的管腔，但是由于可能出现的手术并发症会影响患者之后的体验。 支架手术相比之下更微创，只需要在腹沟做穿刺把支架植入就可以，但是由于植入过程中对狭窄端的通过或扩张，可能会导致血栓脱落或者斑块脱落导致脑梗。此手术必须配合保护伞进行治疗，保护伞也不是万能的，仍然有可能出现小的栓子脱落。此外，有的时候斑块呈泥沙样很容易把保护伞堵死，在收伞之后残余的碎屑仍然可以继续脱落导致脑梗。支架本身持续性的扩张，有可能引起心率减慢等并发症要根据个人病情而定。

语音时长03:12

7159人听过
腹主动脉瘤支架术后注意事项
腹主动脉瘤支架术后注意事项。腹主动脉瘤支架手术它是一种和开腹手术完全不同的一个腔内的微创的治疗方式。由于它的对分支并没有进行处理另外，它的两端的和正常血管的接触的部位是靠一个支撑力支架的支撑力来维持住的，所以它可能存在内漏的问题。所以做完手术以后一定要注意定期的复查。因为如果有内漏存在的话呢，这个动脉瘤就有可能再继续增大，甚至于有再次破裂的风险。我们也曾经碰到过支架术后十几年，又发生动脉瘤破裂的。所以规律的随访是非常重要的，一定要在医生的指导下进行规律的随访，这是第一重要的事情。那么第二重要的事情是做完这种手术之后，体内有一个人造移植后物。此时如果发生了一些身体抵抗力下降，或者是一些感染，那么细菌进入到血里头的话呢，就有可能通过循环到达支架的位置，并在支架上附着，并且生存下来。所以建议这样的病人做完手术以后，应该家里备一些抗生素，如果发生了腹泻或者是牙疼，牙龈炎或者是出现一些发烧这样的情况的时候，要适当的用一点抗生素，以防发生人造血管的感染，因为当我们的抵抗力下降的时候。肠道里的细菌或者口腔的细菌是有可能进入到血液当中的，这个我们叫细菌移位。那么除了这个之外做完手术之后，因为这个人造血管和支架它有接口，所以我们不宜做特别剧烈的腰的拉伸的动作，或者这个腰部的这个剧烈的大范围的这个活动，应该适当的注意就好，今天我们就说这些再见。

语音时长03:07

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KT综合征
1900年两个法国医生Klipple和Trenaunay描述了一种临床综合征，有三个主要表现：1.血管瘤;2.软组织肥大和骨过度增长;3.静脉曲张。和普通静脉曲张不同，这类患者的静脉曲张在肢体外侧，一种“从腰到脚”模式，伴有不同程度的耻骨上和会阴静脉曲张。
2022-09-06 16:39:02
一例复杂主动脉夹层的治疗
近日我们接诊了一个61岁外地男性患者，他是以突发胸腹部撕裂样疼痛，于21天前在当地医院就诊。
2022-04-06 12:07:18
主动脉弓部腔内治疗术中不对称释放的影响
一个男性患者，59岁，突发胸痛胸闷10天，疼痛以胸背部为主，伴气促、偶有头痛、腹胀腹痛。经CTA证实为主动脉夹层。弓部可见动脉瘤伴附壁血栓。
2022-04-06 11:39:16
胸壁上的棱是怎么回事？
周一下午门诊，来一个老太太：“大夫，帮我看看身上起一条棱怎么回事”？说着，患者撩起衣服，我一看，在患者右侧胸壁一直到腹壁见一线样凹陷。轻触可以摸到一个质地偏硬的索条。
2022-03-22 09:03:04
静脉曲张的治疗方法
静脉曲张是一种常见病多发病，影响大概总人口的20-64%，主要表现为>3mm直径的浅表静脉迂曲扩张，常见于下肢，一般不致命，主要影响人的生活质量。
2022-03-21 09:11:04
世界首例升主动脉覆膜支架植入
主动脉支架植入治疗夹层或动脉瘤已经成为当前对主动脉瘤的主流微创治疗手段，尤其是破口在降主动脉的III型（B型）夹层。
2022-03-20 09:07:04
国内首例原位开窗动物实验
这是扩展覆膜支架治疗胸主动脉瘤和夹层适应症范围的一个大胆尝试，以往对于胸主动脉夹层，一般都要求破口在主动脉弓降部以远，左锁骨下动脉开口远侧
2022-03-19 09:04:05
EVAR术后腹部包块
一男性患者，63岁，1年多前在外院因腹主动脉瘤行腔内治疗，术后一周复查CT见瘤颈近端封闭好无内漏（图1），瘤体左后方一肿物与髂腰肌相连（图2）。支架远侧无明显内漏（图3）。
2022-03-18 09:03:04
静脉曲张的全新术式——CHIVA
网络为医学知识的普及提供了一种迅速的传播方式，许多人对于下肢静脉曲张这个病已经多少有些了解。这种病的治疗方式有许多种，包括传统的压力治疗（弹力绷带或弹力袜）、药物。
2022-03-17 10:04:03
你造吗？牙周炎和动脉瘤有关
最近收治了一个64岁女性患者，自己无意中发现左侧下颌下一个搏动性的无痛包块。就诊时可以在下颌角下方摸到一个核桃大小的包块，随心跳呈扩张性搏动。彩超证实为颈动脉瘤。
2022-03-16 10:04:04
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静脉血栓的综合治疗

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