肛周坏死性筋膜炎治疗体会

　　肛周急性坏死性筋膜炎

 

　　肛周坏死性筋膜炎是病情发展迅速，全身症状重，死亡率较高的肛周疾病。确诊后要及时手术处理，如延误治疗或治疗不当，很快会导致肛周大面积皮肤筋膜的坏死，并波及阴囊、阴茎，蔓延到下腹部并发气性坏疽。常死亡于感染性休克或其他并发症。我科4年期间共收治了25例，经综合治疗均痊愈。

 

　　1、临床资料

 

　　本组病例25例，均为男性，年龄25～73岁，平均49岁，发病原因，肛门深部脓肿延误治疗，而引发肛区坏死性筋膜炎3例，肛门脓肿误当痔疮行注射疗法而引发肛区坏死性筋膜炎7例(用药不详)，内痔注射术后而引发本病3例(用药不详)，肛区会阴部外伤清创缝合后继发感染而引发本病3例，其中病变布及肛周4例，病变布及肛周、臀部、腹股沟5例，病变布及肛区臀部、腹股沟、小腹部、阴囊、阴茎7例。发热39℃以上10例，39℃以下6例，伴有糖尿病1例，肺结核1例。

 

　　2、治疗方法

 

　　（1）切开引流患者取截石位行硬膜外麻或骶麻，常规消毒，置洞巾，见肿胀坏死破溃处切开，分离切除坏死筋膜组织，因病变较深，往往超过表面的显示范围，故在病变区应作广泛切开，包括伤口周围的水肿或皮下气肿区要充分显露，探查病变范围，并且切除坏死筋膜腔的肌肉群，且切开的深度及范围应该随坏死范围而定，尤其直肠深部的脓腔显露要大，使其引流通畅，在小腹切开时，要注意保护盆腔脏器，阴囊切开时注意保护外露的睾丸。并尽量使各引流腔内的浆液血性渗出液和脓液流尽，即行氧化剂反复冲洗，再用5％甲硝唑反复冲洗后用纱条引流，深部脓腔可用引流管固定引流，术后每日如上冲洗1次，并同时清洁换药，待切口脓腔的渗出物减少时可隔日冲洗1次，每天必须清洁换药，视病情发展，如有引流不畅的或坏死腔还存在的，可再次补充切开，不可姑息延误。

 

　　（2）术后即时抗感染并纠正电解质失衡以大剂量青霉素类为主，辅以甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，必要时输液补充人体蛋白和各种氨基酸。

 

　　3、治疗结果

 

　　患者均获痊愈，住院时间最短治愈者为30天，最长为68天，平均住院时间为48天。

 

　　4、讨论(略)