张春芳

在临床中发现很多患者在相同的方案下血糖忽高忽低，那么这些都是什么原因呢？分析有几下几种可能，一是患者的饮食，不固定。吃的东西可能忽多忽少。这个是非常重要的一个原因，所以糖尿病的饮食要定时定量，少量多餐好均衡饮食，这是非常重要的。第二个，还跟患者的病程和胰岛功能有关，胰岛功能越差，病程越长，那么她血糖波动的机会也是越多的，无论是口服药胰岛素都会波动非常大。所以跟病情有关系。第三个可能就是治疗方案的选择，我们对于病程长，病情重的患者我们还是要尽量选择低血糖风险低的药物，或者是它的作用更加的平稳，包括胰岛素也是我们尽量选择起效快，作用持续时间短的这种低血糖风险更低的药物。尤其是一型糖尿病，胰岛功能这个非常差，胰岛素绝对缺乏的，那么表现的尤为突出，有的时候胰岛素加一个可能就非常低，减一个就非常高，所以血糖波动，一个是饮食因素。还有就是病程和胰岛功能还有药物方案，如果说胰岛功能不好，血糖或波动特别大，那么我们要一个是少量多餐，再一个我们尽量选择血糖平稳的一些降糖药物或胰岛素，另外我们增加剂量的时候也要从小量逐渐增加缓慢增加，避免低血糖的发生。

糖尿病引起脑梗塞的原因是什么呢？我们知道糖尿病它的并发症之一就是大血管并发症。糖尿病的时间长了以后呢，尤其病程超过五年，十年的多数会合并，各种各样的并发症，很多病人那是因为脑血管病就诊的时候才发现是有糖尿病的，那么糖尿病为什么会引起脑梗塞呢？因为我们这血糖增高以后，尤其是餐后血糖增高，它会导致血管内皮的损伤。一些炎性因子反应都会增加。导致血管内皮损伤，内皮损伤以后会导致一个斑块的形成，这个斑块就是导致栓塞的一个非常主要的原因，这个如果说斑块脱落，以后就会形成一个血栓。如果这血栓堵塞的脑血管，就形成一个脑梗塞。这是一个原因，还有一个因为糖尿病是一个代谢性疾病，它除了血糖增高以外它还会高血脂，那么高血脂最主要的成分就是LDL-C低密度胆固醇的增高。那么低密度胆固醇也是导致动脉粥样硬化的一个非常重要的原因，它也是可以导致血管内皮下的损伤，形成了一个斑块，如果斑块脱落，也是形成血栓。所以说糖尿病人多数会有一个高值血症，低密度蛋白的增高，也是增加脑梗塞的一个原因。再有一个糖尿病人还很容易形成一个血压的增高，因为糖尿病合并高血压的比例最具具统计，超过一半以上的人群都是合并高血压的。即使他以前血压正常，如果他得了糖尿病以后血压增高的几率也是非常高的，血压高也是一个脑梗塞的一个危险因素，所以说如果有糖尿病，本身就是很容易得脑梗塞的，如果再合并高血脂，高血压，那么就是危险因素是明显增多，那么脑梗塞的情况会明显加剧，那么这些都是引起脑梗的一个原因。

糖尿病人在血糖高的时候都有什么感觉呢？多数人会有嗯口干、乏力呀，有的人还有头晕，看东西模糊呀这些症状。还有的人会有皮肤瘙痒，有的人尤其女性血糖一高就是外阴瘙痒，就是外阴痒得很厉害，或者皮肤也很痒，这些一些接种啊，这些都易有疖肿。还有就是排尿增多。尤其夜尿增多，口干口渴，夜里起夜次数增加，还有的人会有什么感觉呢？就是排尿以后便池附近都是粘的粘脚，这也是血糖高或者尿糖高的一个表现。另外还容易饥饿，因为选完高了以后，它这个能量这个消耗，这个因为糖从尿里排出去了，会有一个饥饿感，挨饿吃特多，老是觉得饿，而且血糖越高饿越，越饿就是他的血糖也是越高，就是恶性循环，所以而且越吃的话，他血糖也会更高，所以它有一个这么一个恶性循环的。如果时间长了，那么体重就会逐渐降低了会瘦会消瘦，吃的还多，体重还下降，乏力没有精神，这这些都是血糖高的一些感觉，而且也容易出汗，心慌，有的人还有这种感觉，而且还特别容易就是餐前低血糖，也容易两餐之间有一种、心慌、出汗、手抖的这些感觉，这些都是有的，所以如果有这些情况，要及时查个血糖，要高了及时调整药或胰岛素的剂量，使得血糖尽量在达标的一个范围。

为什么有的患者血糖空腹高餐后低？就是空腹比餐后还要高呢？这有两种可能，一种是在没用药之前空腹就比餐后高，那么糖尿病患者多数是餐后比空腹更高，但是也有是空腹比餐后高的，就是说他肝脏输出受损更严重，跟它的发病的机制有点关系，如果说以肝糖输出受，这个更严重的话，他就表现为空腹是更高的，还有一个就是根据他的这个用药的问题，有的病人比如说她选用的药物都是以降餐后血糖为主的药物。那么餐空腹可能就会容易高。有跟她的病程有关系，比如说他病程长了，他原来空腹不高，后来餐后也会更增高，所以说明他空腹越高他胰岛功能也是越差的。所以说我们在治疗的时候。我们还要根据他的空腹和餐后，哪个更高来选择是降空腹的药物还是餐后的药物，如果说空腹高，那么我们可以选一些长效的，能够降空腹的药物。如果说餐后更高，那么我们就选择降餐后为主的药物，所以我们在根据他的血糖来选择适合他的一些药物，达到他的空腹餐后都达标的一个程度。

糖尿病如果需要胰岛素治疗，一天打几次胰岛素呢？这个就切入到胰岛素的治疗方案和胰岛素的种类。一般来说如果说患者需要打胰岛素了，口服药就是激发失效或者控制不达标，启用胰岛素治疗的时候，我们有几个方案，一个最简单的。晚上打一个基础胰岛素，也就是说长效胰岛素睡前打，然后白天口服药，这个适合于就是病情比较轻中度的不是很重的糖尿病可以这样。第二种方法一天打两次预混胰岛素，比如门冬30、乐25、乐50，或者70/30这种胰岛素就是混合的，一天可以打两次早餐前晚餐前注射再联合口服药，这是一个方案，适合一中等或者是重一些的糖尿病，但是又需要上班，需要方便一点的方案就是一天打两次就可以了，在联合口服药，还有一种就是胰岛素四次就是三餐前打短效，睡前打长效，那么这种就是四次胰岛素强化治疗。这个四次的话，更符合人的生理的胰岛素分泌模式，也叫胰岛素强化治疗，而且疗效应该是最好的，因为它就是符合生理模式，但是就比较麻烦，一定要打四次。这可能很多人很难坚持，适合于病情比较重的或者是短期需要强化需要进行，比如手术或者是要衽妊娠要分娩，或者就是说就是打两次或者一次胰岛素效果不好的或者是胰岛功能非常差。血糖波动特别大的人群可能都要采取这种胰岛素四次的治疗方案，因此胰岛素一天打两几次，是要根据他病情。和这个患者的依从性来打几次能够坚持，医生来给患者选用一种不同的治疗方案。

胰岛素抵抗怎么检查呢？怎么能确定自己是否有胰岛素抵抗呢？这个我们主要是通过抽血来化验胰岛素或者c肽的水平。因为我们知道胰岛素抵抗是二型糖尿病发生和发展的一个非常重要的一个因素，很多疾病也会导致胰岛素抵抗，比如说肥胖，代谢综合症！或者女性患者的多囊卵巢综合症，咱们这些疾病它都有一个胰岛素抵抗，胰胰岛素抵抗时间长了会导致二型糖尿病的一个发生。那么确定是否有胰岛素抵抗的时候，我们可以做一个胰岛素c肽释放实验，做的方法呢跟糖耐量试验的方法是一样的，但是查的内容是胰岛素，做一个基础胰岛素，然后喝糖水，复合以后再做30分钟、60分钟和120分钟的胰岛素的水平。那么最简单的做一个基础胰岛素和空腹抽血的时候，测一个胰岛素的水平，就知道如果胰岛素水平非常高，高过正常值的两倍三倍以上，那么可能就是存在胰岛素抵抗了。这时候我们可以通过运动、减肥、或者一些药物来改善胰岛素抵抗。

胰岛素需要冷藏吗？这个牵扯到胰岛素的一个储存的方法。我们很多患者在使用胰岛素来治疗，胰岛素它对这个温度储存要求还是比较高的，如果说储存的咱们不合格的话，它会导致失效。无论是温度过高或是过低都是不行的，它的储存条件是在冰箱保存是在2到8度的这个温度，在冷藏条件下这个保存。如果温度过低，冷冻上了它也会失效，如果说温度过高，超过8度，那么时间长了它也会失效，很多患者他冰箱坏了他这个胰岛素也就是不能使用了。因此我们需要在冷藏，如果说你不使用的这个胰岛素备用的搁在冰箱冷藏。但是你直接在使用的这个安在笔这些胰岛素是不需要冷藏的，搁在室温不超过30度的室温，一个月都是可以的。所以备用的需要胰岛素是一定要冷藏的，如果开封的胰岛素它是使用期限是一个月，一般的就会失效，一般就是一个月以上就不再建议使用了，而且使用的是在室温保存就是可以了，当然室内温度不能太高，如果太高三伏天那可能你也要先搁在冰箱里冷藏，但是使用的时候要提前30分钟拿出来。然后再注射，因为你要是拿出来直接就注射的话，由于温度过低，注射的话会增加疼痛感，所以大家注意保存是在2到8度的这个冰箱冷藏保存。

长期服用二甲双胍对性功能是否有影响呢？这是很多患者的一个疑问，因为二甲双胍呢，目前还是糖尿病治疗的一个基础和一线用药。那么二甲双胍有没有对性功能的影响呢？这个其实大家是不用担心的，我们知道性功能的下降一方面是雄性激素睾酮水平的下降。还有一个就是一些血管改变一些药物都会对性功能的影响，而糖尿病患者很多人他会有一个性功能的一个下降。他的原因其实并不是性激素的一个水平的降低，而是很多这个糖尿病的一些血管病变和微血管病变，对于性器官的功能会有影响，还有一些药物，比如说有些降压药物！还有一些心血管的药物可能对性功能也都有些影响，但是二甲双胍对性功能是没有影响的，它的作用机制是增加外周组织，对葡萄糖的利用。而且抑制肝糖输出，改善胰岛素抵抗，因此它并不影响血管一些激素的水平，所以说它对性功能是没有一个抑制作用的。所以大家可以放心服用，没有这个担心，但是还有人关心他的肾功能的影响，其实他对肾功能也是没有影响的，它只是从肾脏代谢。对肾功能没有一个抑制作用，但是如果肾功能下降或者严重肾功能不全的时候呢，服用二甲双胍，它会有一个代谢的一个蓄积作用，所以我们在肾功能特别差的患者，还是不推荐服用二甲双胍的。

糖尿病人适合吃哪些主食？我们知道糖尿病的饮食是需要那个定时定量均衡饮食，主食一般来说，我们是建议服用半斤左右，早晨可以吃一两，中午晚上可以各吃二两。主食的种类一般的建议吃这些杂粮粗粮，会比这个精细白面会更好一些，因为它的热量会更低。还有就是她要吃那个尽量吃干的这个主食，就是粥类、糊糊状的东西、汤面呀或者是各种t糊类冲的这种冲剂，炒面、还有什么疙瘩汤这类的稀饭尽量少吃，因为我们还是因为应该吃这个升糖指数低的这个主食。同样的二两粮食，如果喝粥可能比吃米饭它的生长指数要明显的高很多，升糖指数高的食物的副作用就是说它进餐以后血糖立刻升高，就是餐后血糖升高的很快。因此我们建议吃这种粗粮杂粮，它的升糖指数会更低，同样的二量的话它升糖指数低，所以我们建议吃这种粗粮或杂粮食物，尽量少吃这种稀饭避免血糖升高的过快。

糖尿病人注射胰岛素都有哪些副作用？第一最主要的副作用是低血糖。因为胰岛素是非常强的一个降糖药物。打胰岛素主要的副作用是要避免低血糖，所以我们在注射胰岛素的时候都从小量起始，然后根据血糖逐渐增加剂量。第二是体重增加。因为胰岛素是外援性胰岛素，注射胰岛素以后它可以使体重增加，所以对于肥胖的人要注意，打剂量多了以后可能会体重的增加。第三个过敏但是这个发生率呢，是比较低的，有个别人打胰岛素以后会有一些皮疹，或者是注射这个针眼呢部位会瘙痒。那么这个就是胰岛素过敏，如果胰岛素过敏我们就是暂时要停用，然后等过敏过敏之后，我们可以换用另外一个剂型，因为现在胰岛素的种类非常多。有的人患有胰岛素的种类以后它的过敏反应就是消失了。再有呢初期打胰岛素的时候会有一些水肿的情况，这个是比较轻微的，过一段能够自然消失。还有的话别人就是刚开始注射胰岛素，会有一些视物的模糊，这个是由于晶状体的血糖浓度发生了变化，看东西暂时出现一个模糊，所以在刚刚注射胰岛素的时候先不要配镜子。如果需要配眼镜那么这时候配完以后度数可能容易不太准确。所以这些都是胰岛素的主要的副作用。