四脑室病例如何分析？

　　患儿女，6岁；主诉突发晕厥9天；既往健康。

 

　　现病史：9天前患者玩耍时不慎摔倒，头部未着地。扶起后突发意识丧失，伴双眼不自主睁闭，呼之不应，无四肢强直、震颤。10余秒后意识逐渐恢复。清醒后未诉头痛、头晕，未见恶心呕吐等不适。之后未再见类似发作。患者家长因此于次日就诊于山东省泰安市泰山医学院附属医院，先后行颅脑CT及MRI示：颅内占位。为求进一步诊治就诊于我院。

 

　　查体：患者神清语利，步入病房。双眼视力视野粗测正常，双瞳等大等圆，对光反射灵敏对称，双眼各向运动充分，面纹对称，悬雍垂居中，咽反射存在，耸肩对称有力，伸舌居中；感觉系统未见明显异常，四肢肌力Ⅴ级，生理反射存在，病理反射未引出。脑膜刺激征阴性。轮替试验、指鼻试验、闭目难立征均阴性。

 

　　术前影像学资料：头部CT示：四脑室可见一异常占位影像，呈稍高密度，有钙化。

 

　　头部MRI示：四脑室病变呈略长T1、长T2信号，增强示病变不均匀强化。

 

　　手术采用：枕下后正中入路肿瘤切除术。

 

　　术后病理回报示：室管膜瘤。

 

　　术后复查MRI示：肿瘤切除完全。

 

　　讨论

 

　　1、室管膜瘤：起源于室管膜细胞,多见于小儿和青少年，T1WI上呈低信号，T2WI上呈高信号；可出现囊变，瘤周水肿少见，强化不及髓母细胞瘤明显；肿瘤边缘多呈分叶状但边缘不规整，可向侧孔和（或）正中孔生长。室管膜瘤发生于第四脑室中下部周围脑脊液信号主要位于肿瘤后方，前方部分层面可见与四脑室底壁关系密切。多有钙化。

 

　　2、髓母细胞瘤是儿童中枢神经系统最常见的恶性肿瘤，起源于小脑的神经上皮组织，约占儿童颅内肿瘤的20％，占儿童后颅窝肿瘤的40％，发病高峰在8岁左右，肿瘤的组织起源多年来一直处于争论之中组织来源可能有两种:一种起源于室管膜下基质细胞，它能发育成深部核团的神经元、浦肯野细胞高尔基神经元和胶质细胞;另一来源是小脑外颗粒层的神经母细胞，发育后逐渐迁移至小脑内颗粒层。

 

　　3、胶质瘤：其病灶大多位于小脑半球，肿块边缘形态欠规则，幕上脑室扩大较少见，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描不如髓母细胞瘤强化明显。造影剂的平均通过时间、时间-信号曲线上造影剂流出段曲线改变均不如髓母细胞瘤明显。