脑动脉灌注与侧支循环

　　人脑的血液供应血管主要有哪些?脑血流的侧支循环途径有哪些?脑的储备功能有哪几个阶段？

 

　　一、脑组织与供血血管

 

　　1、脑组织

 

　　大脑组织呢重量只有1400克左右，只占人体重量的百分之二，但它每次用的血流量是大概700到1000毫升，占全心输血量的百分之二十，而且它的耗氧量呢占全身耗氧量的百分之二十五，所以大脑要求的血管呢必须非常丰富，而且还有一个特征是脑组织没有能量储备，完全来靠这个脑血流的输入来供应它的能量。

 

　　2、供血血管

 

　　（1）颈内动脉系统

 

　　在颈部左右两侧各有一条粗大的动脉，叫做颈总动脉。由颈总动脉分支通往颅内的一条动脉叫做颈内动脉，进入颅内后，分出五大分支，即眼动脉、后交通动脉、大脑前动脉及脉络膜前动脉、大脑中动脉，它们供应眼部及大脑半球前3/5的血液，包括额叶、颞叶、顶叶和基底节区等。

 

　　（2）椎-基底动脉系统

 

　　①椎动脉由锁骨下动脉发出，左右各一，穿过颈椎两侧五个横突孔，经枕骨大孔上升到颅内后，两条椎动脉在脑桥下缘汇合在一起，组成一条粗大的基底动脉，即我们通常所说的椎-基底动脉系统。

 

　　②基底动脉至中脑又分成两条大脑后动脉，供应大脑后2/5的血液，包括枕叶、颞叶基底部和丘脑的一部分。椎-基底动脉在桥脑和小脑的分支，供应桥脑和小脑的血液。

 

　　二、脑血流的侧支循环代偿

 

　　1、侧支循环的构成

 

　　（1）Willis环：两侧颈内动脉系统之间的侧支血流是由开放的前交通动脉提供的，颈内动脉系统与椎基底动脉系统之间的侧支血流是由后交通动脉提供的。这种代偿能力在正常情况下往往表现不明显或不表现。

 

　　（2）眼动脉：是颈内、外动脉之间侧支循环的重要通道。属于次级侧支途径。另外，颈动脉通过眼动脉还可以与面、颌、颞浅等动脉发生吻合。

 

　　（3）软脑膜吻合支：是一种次级侧支途径，是大脑前、中、后动脉皮质支末梢之间丰富的侧支吻合。

 

　　（4）脉络膜前动脉：是一种少见的侧支途径，当颈内动脉或脉络膜前动脉近端阻塞时，其侧支血流来源于后部循环的逆向血流，主要供应大脑中动脉区域。

 

　　（5）颈外动脉分支与硬脑膜吻合支：在颈内动脉闭塞严重时，脑底动脉环常完全闭塞，侧支血流的唯一来源可能是颈外动脉的分支。

 

　　（6）颅内动脉与颅外动脉之间的联系：

 

　　①颈内动脉-眼动脉-颈外动脉；

 

　　②颈内动脉-眼动脉-面、颌、颞浅动脉；

 

　　③颈内动脉-翼管动脉-颈外动脉；

 

　　④椎动脉-枕动脉-颈外动脉。

 

　　2、脑缺血的表现形式

 

　　（1）缺血梗死灶(最常见的)；

 

　　（2）血管狭窄及侧枝循环障碍；

 

　　（3）脑血流低灌注状态。

 

　　三种形式可以是单一的表现，也可以同时发生。

 

　　3、影响局部脑血流量的因素

 

　　（1）供血动脉是否狭窄；

 

　　（2）侧枝循环是否开放；

 

　　（3）脑血流速度。

 

　　4、响脑细胞功能的因素

 

　　（1）局部脑血流量是否下降；

 

　　（2）脑细胞对缺血的耐受程度；

 

　　（3）血液中氧浓度的含量。

 

　　5、脑动脉灌注生理

 

　　（1）脑组织的正常血流量；

 

　　（2）局部脑血流量由局部脑动脉灌注压和局部脑血管循环阻力决定；

 

　　（3）当脑局部动脉压下降时，脑血管将代偿性扩张，侧支循环开放，血管循环阻力降低，以利于维持正常的脑血流量。

 

　　三、脑的储备功能

 

　　由几方面的因素来决定的，那么它会经过几个阶段：比如说脑血流储备期、功能储备期、结构储备期、另外还有一个化学储备期，当然它每一个储备期的调整的方式是不一样的，比如说脑血流储备期它应该是血管扩张，以血管扩张为主要的调节方式;那么功能储备期呢，它是通过各种自动调节的机制来调节这个脑的储备;如果再进一步加重到了结构储备期的时候，它就会出现侧支循环的问题，就是来通过侧支循环来增加这个脑的储备功能;如果再加重的话，那就到了化学储备期，那就会有这个缺血的状态出现。

 

　　四、脑对缺血的代偿

 

　　脑对缺血的代偿也是通过几个期来决定的。第一个就是侧支循环期，还有脑血流储备期，还有脑代谢储备期，另外最后就到了梗死期。这个脑侧支循环期呢是早期缺血的最初的一个代偿，那这个时候呢脑的动脉压和脑血流量和这个脑血容量都是在一个正常的水平、正常的状态下，特殊情况下开放来调节这个脑的对缺血的代偿;但是到了这个脑血流储备期，就是说如果我这个循环开放了，那么还不能缓急脑缺血的情况，那这个时候呢，我就血管增加这个脑血管储备，就我的局部脑血容量会增加;如果到了这个脑代谢储备期，那么就不是我增加这个脑血容量所能代偿的了，那就要通过一些代谢的途径来解决这个缺血，如果再不能解决的话，最后就到了梗死期，就是这个缺血不能代偿，那么脑组织就会方发生坏死。