布谷医生
支气管镜相关操作引起大出血抢救的探讨
发布时间：2020-08-18 22:25:51浏览：次
导语：
出血是气管镜诊疗过程中常见的并发症之一，诊断过程中的刷检、活检、针吸活检等均可引起，各种镜下治疗手段也会引起出血，如氩气刀灼烧、冷冻治疗，但出血的程度有所不同。少量出血一般可自行停止，或镜下给予少量止血药即可；大出血且出血难以制止的较为少见，出现时易引起患者窒息，给医护人员抢救带来很大的困难。
山东省胸科医院呼吸内镜科结合多次成功抢救大出血的经验，总结出了符合本院临床中实际情况的抢救规范，这里拿出来与大家一同探讨，如果您的更好的意见欢迎关注“呼吸内镜”微信公众平台后留言！
一、定义:
支气管镜操作相关大出血:支气管镜相关操作时引起出血大于100Ml且伴有氧饱和度下降。
二、评估：
1.术前评估：
②影像学检查；
③治疗患者应行增强CT检查；
④高危患者提前建立静脉通路。
2.术中评估：
①镜下表现：病变部位、特征（颜色、血管、有无搏动、如血运丰富要谨慎！）、气道狭窄程度；
②操作由简单到复杂、由表面到深层；
③建立人工气道：气管插管、支架大小；
④是否需要血管介入科及胸外科及时干预抢救。
3.术后评估：
①危险因素：术中出血情况；
②大出血时密切观察，保持静脉通路，ICU协助，采取进一步措施（支气管动脉栓塞、外科手术）的时机。
三、药物、器械准备：
1.局部用药：肾上腺素，1:20,000（2mg，溶于0.9％冰生理盐水20ml）；去甲肾上腺素，1:10,000（1mg，溶于0.9％冰生理盐水20ml）；凝血酶，50-200U/ml(200ug，溶于0.9％冰生理盐水20ml)。
2.静脉用药：垂体后叶素，6-12U+5％GS10ml缓慢静注；凝血酶1-2KU，静脉、肌肉、皮下注射均可；酚妥拉明0.17-0.4mg/min静滴。
3.辅助用药：生理盐水、平衡液、5％葡萄糖溶液、地塞米松注射剂。
4.器械准备：供氧及吸引装置；心电监护、手指血氧饱和监测仪、抢救车；开口器、喉镜、牙垫；不同型号的气管插管（加长型）、引导钢丝；导丝、球囊；人工呼吸器；静脉输液装置、加压输液器、静脉微泵；其他：配血型交叉化验单、输血申请单、输血同意书及试管等。
四、抢救步骤：
1.高危患者监测血氧并建立静脉通道；
2.出血伴有手指氧饱和度降低超过10％立即抢救：
（1）立即患侧卧位，出血难以止住急行气管插管（镇静后插管）；
（2）注射垂体6U，静脉12U维持；
（3）监测血压、心电；
（4）血压明显升高或血管硬化者联合酚妥拉明；
（5）插管或烦躁者镇静维持（咪唑安定+芬太尼）；
（6）腔内局部止血药物灌注（凝血酶等）；
（7）球囊填塞或封堵治疗；
（8）备血，输血；
(9)及时清理血液、血栓，密切观察患者生命体征；
（10）无效或考虑仍有大出血风险的患者可考虑行支气管动脉栓塞或肺叶切除。
五、大出血行支气管动脉栓塞（BAE）的指征：
①其他治疗方法无效或无法实施；
②反复大咯血；
③虽然暂时止血，但担心再次大咯血致死；
④担心取出栓塞物后，再发大咯血。
六、大出血行肺叶切除手术指征：
①每h出血量超过200ml或24h出血量超过600ml的患者；
②出血部位明确，病灶局限；
③心肺功能和全身状况能耐受手术。
