这种疾病属于肠道细菌感染,“肠道细菌”是源头,是致病因素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和瘘管后的入口。“肛腺”是感染的一种方式,它首先感染,然后扩散。“肛周间隙”是发病的最终部位。
1、药物治疗:
1)口服抗生素可用于消炎性浅脓肿,一般使用广谱抗生素。对于相对较大的脓肿,应联合使用甲硝唑、硫酸替代米星、卡那霉素、链霉素等。
2)外用药物涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。
3)在中药内服明·薛校注的《外科精髓》中,提出了初始消散、化脓期托毒的治疗理念。仙方活饮和黄连解毒汤可用于加减。
2、手术治疗:
1)抽脓减压局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱的部位刺入脓腔,抽脓,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽。
该方法可暂时减轻脓腔张力和疼痛,适用于临时应急治疗,但不能替代手术。如果病情发展迅速,如坏死性筋膜炎,则不能使用,以免延误病情。
2)局部麻醉下切除脓液,从脓腔中间切开小口,术后用甲硝唑冲洗脓腔,放置油纱引流。
属于临时应急治疗,或二次手术治疗的第一次手术。脓液可以排出,症状可以迅速缓解,但不能取代根治性手术,一般需要3个月左右,直到瘘管形成,口腔清晰,然后根治性手术。
3)根治术①低位脓肿-直接切开。②马蹄脓肿-切开加旷置。③高位脓肿-挂线术。④高位脓肿-等压引流。由于切线仍切断肛直环,疼痛大,伤口深。为进一步减少手术创伤,可采用双向等压引流手术,半切线,放置引流管,不切断肛直环,使脓腔愈合。
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