布谷医生
痛风病人的饮食
发布时间：2020-08-10 17:16:19浏览：次
痛风是一种嘌呤代谢失常造成的疾病，其特点是出现复发性的尿酸代谢失调，并伴有严重的局部关节炎，即所谓的痛风性关节炎急性发作，最终在人体组织中出现尿酸钠结晶沉积，造成关节畸形、僵硬、痛风面和尿路结石、肾功能减退等并发症。痛风常伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、2型糖尿病及心血管病等表现。
痛风病可发生在任何年龄，最常见于40?50岁，90%为男性；脑力劳动者居多；在欧美国家的发病率约为0.3%，我国过去较为少见，但随着人民生活水平的提高、生活方式的改变，饮食结构的变化，高尿酸血症和痛风的发病率越来越高，尤其在中老年男性、肥胖、嗜酒、高嘌呤饮食、慢性心血管疾病和糖尿病患者中更容易发病。该病有逐年增加的趋势，且初发病年龄逐渐提前。由于痛风病大部分可以通过饮食来达到疾病控制。
1、体内尿酸的来源
发病的主要原因是尿酸代谢失常所引起的血尿酸过高。尿酸是嘌呤及核酸的分解代谢产物。
嘌呤广泛存在于动植物组织的核酸中，嘌呤可由摄入的食物（主要为动物食物）中核蛋白分解产生。
尿酸过高也可以继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
痛风最重要的生化基础是高尿酸血症。正常成人每日约产生尿酸750mg，其中80%为内源性，20%为外源性尿酸，这些尿酸进入尿酸代谢池（约为1200mg），每日代谢池中的尿酸约60%进行代谢，其中1/3约200mg经肠道分解代谢，2/3约400mg经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问题均可导致高尿酸血症。
2、急性痛风性关节炎由于血尿酸浓度过高，呈过饱和状态，从而使尿酸钠微结晶沉积在关节软骨、骨膜及周围组织中，激活局部单核巨噬细胞，诱导中性粒细胞等炎细胞浸润，分泌炎症因子等一系列炎症反应，引起急性痛风性关节炎的发作。高嘌呤饮食、饱餐、肥胖、饥饿、过度劳累、外伤和手术等诱发急性炎症；痛风关节炎急性发作后，常可自行缓解。
3、痛风石及慢性关节炎痛风石的形成是痛风的特征性改变。当血尿酸水平持续超过其饱和度时，可致尿酸盐以结晶形式沉积在关节软骨、骨质、滑膜、肌腱和皮下组织，引起慢性炎症反应，其周围有大量单核吞噬细胞包绕，形成上皮肉芽肿。急性痛风性关节炎反复发作可发展为多关节受累，并从急性期的关节局部肿胀发展为慢性期骨内痛风石造成的局部骨质缺损和关节畸形。
4、痛风的肾脏病变临床分为三种类型：
（1）尿酸盐肾病：尿酸盐结晶沉积在肾髓质和肾乳头间质，其周围包绕单核吞噬细胞，临床常见，一般表现为肾间质-肾小管性炎症，病情较轻，进展缓慢。
（2）尿路结石：尿酸结晶沉积在远曲小管和集合管，导致近曲小管扩张和萎缩，形成肾结石。
（3）急性梗阻性肾病：大量尿酸结晶沉积在肾间质和肾小管内，肾小管被堵塞引起少尿型肾衰竭。
5、辅助检查
（1）血尿酸测定.
（2）尿尿酸测定：低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量>600mg为尿酸生成过多型(约占10%)；<300mg提示尿酸排泄减少型(约占90%)。在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分，超过上述水平为尿酸生成增多。
（3）尿酸盐检查：偏振光显微镜下表现针状或杆状的单钠尿酸盐晶体。
（4）影像学检查和超声检查。
6、痛风饮食治疗的原则从病因学可以看出，痛风病的饮食治疗不外乎是减少外源性尿酸的形成，同时促进体内尿酸的排泄。
（1）限制嘌呤摄入量每日应控制在150毫克以下（正常饮食为600-1000毫克），因此含嘌呤极高的食品，如肝、肾、胰、脑等动物内脏，肉汁、肉松、沙丁鱼等完全禁用。
（2）限制总热能一般痛风病病人均较肥胖，因此应控制体重，每日总热能应比正常减少10%-15%，但热能应逐步减少，以免由于过度减体重引起脂肪燃烧所致的酮症酸中毒造成痛风病的急性发作
（3）限制脂肪因为脂肪具有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，因此应加以限制。
（4）合理选择蛋白质一般来说，蛋白质含量高的食品，其嘌呤含量也较高，因此，在选择蛋白质时应特别注意。病情较重时应以植物蛋白质为主。牛奶和鸡蛋没有复杂的细胞结构，不含核蛋白，不是嘌呤的来源，没有其他禁忌者可以随意选用。
（5）增加维生素B、C的摄入大量的维生素B、C能促进组织内淤积的尿酸盐溶解，此外尿酸在酸性环境中容易析出结晶，而在碱性环境中容易溶解，因此应多食用碱性食品，如蔬菜、水果等，并应每日增加饮水量，最好为含无机盐较少的纯净水，以减少尿酸盐结晶的可能性。
（6）禁用使神经系统兴奋的食物如酒、浓茶、咖啡及一切辛辣性调味品。
7、痛风病急性发作期的膳食安排
（1）急性期的2-3天内，患者往往食欲不振，并伴有腹部不适，应根据病情及食欲安排食谱，选用嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品，禁用含嘌呤极高的食品。
（3）给予充足的牛奶和鸡蛋，提供所需要的蛋白质，并可使用精细的食物，如精大米、精面包等。
（3）限制脂肪，以免影响尿酸的排除。
（4）尽量鼓励患者饮水，每日3000毫升以上，有利于尿酸的排除。
（5）禁用酒类和其它刺激性饮料和调味品，两餐之间可饮用碳酸钠饮料，以解除胃肠不适，并制造一种碱性的环境，以利于尿酸的排除，减少结石的形成。
（6）每日可食用蔬菜1-1.5公斤，或者水果4-5次。采用周期性生食植物饮食，如“黄瓜日”、“西瓜日”、“苹果日”、“色拉日”等。每周2次间隔3天进行。
8、常见食物中嘌呤含量分类
（1）嘌呤含量很少或基本不含嘌呤的食品
蛋类、各类油脂、各类水果、各类干果、糖及糖果和多类蔬菜。
（2）嘌呤含量较少，每100克可食部分嘌呤含量不超过75毫克的食品
龙须菜、菜花、菜豆、菠菜、蘑菇、麦片、鳝鱼、金枪鱼、豌豆、鸡、螃蟹、火腿、龙虾、羊肉、牡蛎、牛肚、牛肉汤。
（3）嘌呤含量较高，每100克可食部分含量不超过75-150毫克的食品
鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鳟鱼、贝壳类水产、牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽子、野鸭、鹌鹑、鸡汤、肉汤、肝汤、小扁豆。
（4）嘌呤含量极高，每100克可食部分嘌呤含量不超过150-1000毫克的食凤尾鱼363毫克、牛腰200毫克、脑花195毫克、鱼子和蟹黄均超过500毫克。胰腺825毫克、凤尾鱼363毫克、牛腰200毫克、脑花195毫克、鱼子和蟹黄均超过500毫克。
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孟庆红
副主任医师沈阳市中医院2024-05-01
