变应性肉芽肿性血管炎需要做哪些化验检查

变应性肉芽肿性血管炎需要做哪些化验检查？

 一：实验室诊断：

大多数患者都有血嗜酸性粒细胞增多，这是该病的重要特征之一。嗜酸性粒细胞可达1.5×109/L，甚至高达60×109/L，嗜酸性细胞分类>50％.部分患者血清IgE并有显著的升高IgG增加与病情的严重程度有关。补体多正常，常有贫血，血沉加快，血清抵抗MPO抗体P-ANCA和（或）c-ANCA可阳性。支气管肺泡灌洗液中嗜酸粒细胞的比例可达33％。尿中可有蛋白和红细胞，可伴有脓尿或管型。

   二：其他辅助检查：

1.组织病理学检查主要涉及小动脉和小静脉，冠状动脉等中等血管也可能受到侵犯，大血管受累者较少。病变多分布为肺（肺浸润影、哮喘）、皮肤（紫癜、结节）、外周神经病变、胃肠道、心脏、肾脏、下尿道、关节炎和关节疼痛。一般多器官、多系统受累，肾损伤较轻，表现为肺。它也可以局限于单个器官或单个组织，称为局限性变应性肉芽肿性血管炎，在肺和心脏中很常见。

病理变化多样，典型病理变化为嗜酸性粒细胞浸润、血管外肉芽肿形成和坏死性血管炎，但有时不同时发生，病理变化只在病程的某一时期发生。变应性肉芽肿性血管炎肾脏的病理特征是肾体积正常，皮质囊肿，偶尔梗死灶。由于周围组织的血管坏死和炎细胞浸润，肾盂和输尿管增厚，管壁僵硬。

(1)光镜:

①肾小球：肾小球病变不突出，绝大多数患者肾小球病变轻微，表现为系膜细胞增生或节段病变，有时肾小球坏死伴新月体形成。

②血管：50％上述变应性肉芽肿性血管炎患者的尸检证实了血管炎，但经皮肾活检往往受到材料的影响，血管炎的检出率相对较低，容易导致漏诊。变应性肉芽肿性血管炎患者可以参与肾脏中的各种血管，从弓形动脉到球形小动脉，有时会参与静脉（最常见的叶间静脉和小静脉）。肉芽肿样品经常发生变化，但对小动脉的侵犯较少。血管弹性层经常断裂，腔内血栓形成，动脉可发生肿瘤样扩张。变应性肉芽肿性血管炎和PAN肉芽肿性血管炎(韦格纳肉芽肿)与变应性肉芽肿性血管炎肾间质中可见大量完整或变性嗜酸性粒细胞渗透。

③肾小管-间质：肾小管改变无特异性，可见变性和再生小管。间质渗透明显，主要是嗜酸性粒细胞，可有少量淋巴细胞、浆细胞和中性白细胞，少数病例可见间质肉芽肿，典型的肉芽肿中心由嗜酸性或嗜碱性物质组成坏死区，其周围是巨噬细胞和更多的嗜酸性细胞，变性嗜酸性细胞和游离嗜酸性颗粒也更常见，肉芽肿主要在邻近的小静脉。

(2)免疫荧光和(或)电镜:对于非特异性变化，一般电镜检查缺乏电子致密物。

2.超声心动图检查有助于判断心脏侵犯，最常见的变化是二尖瓣脱垂。

3.肺X线线检查中，可以看到短暂的片状或结节状肺浸润或弥漫性间质性病变。少数患者可发现结节灶（通常不形成空洞）。约三分之一的患者有胸部积液，有时肺门淋巴结肿大。