手术如何治疗后尿道瓣膜症:
1、后尿道瓣膜症的治疗取决于肾功能和儿童年龄。婴儿后尿道瓣膜症引起的严重尿路梗阻的主要治疗方法是纠正水、电解质失衡,控制感染和尿道或膀胱排水,尽可能保护肾功能,最大限度地恢复肾功能,改善一般情况。一般来说,导管排水5~7天内适当恢复。
2、由于内镜的应用,尿道瓣膜症更容易得到早期诊断和治疗。肾功能改善后,可通过尿道或膀胱电灼烧瓣膜。F内镜或输尿管镜观察尿道,了解外括约肌。如果将内镜放入尿道,从膀胱内向外冲洗,可以看到瓣膜向外张开,中间5点、7点和12点的瓣膜被电灼伤。对于不能通过尿道放入内镜的人,可以通过膀胱造口放入内镜,沿着电灼烧瓣膜。该方法的优点是在扩张的尿道中可以清楚地看到瓣膜,对尿道的创伤很小。如果尿道过度伸长,膀胱尿道镜无法到达瓣膜,可选择可弯曲的膀胱尿道镜或输尿管镜Nd-YAG尿道瓣膜激光切除后。
3、对于一般情况较差的婴儿,新生儿或早产儿可以先进行膀胱造口(将膀胱前壁固定在腹壁上,打开窗户,无瘘管)排出尿液,然后在一般情况改善后进行电灼瓣膜,很少使用输尿管皮肤造口或肾造口。开放性后尿道瓣膜切除术和尿道扩张术后尿道瓣膜疾病很少使用。
4、经电灼瓣膜后,应密切随访,观察膀胱是否能排空,肾功能是否恢复,是否有复发性尿路感。临床上,儿童一般情况改善较快;但膀胱的恢复要慢得多,而扩张输尿管的恢复要慢得多。一些膀胱输尿管反流可能会缓解甚至消失。如果仍有膀胱输尿管反流,可作为具有抗反流作用的输尿管膀胱再植术,使膀胱输尿管具有抗反流作用。若肾、输尿管积水不改善,单侧严重反流仍持续,应鉴别输尿管是否有梗阻,可考虑进行输尿管成型和输尿管膀胱再植术。若肾功能不全,可能是严重发育异常的肾,则应考虑进行患侧肾切除术。在随访中,少数儿童经电灼瓣膜后仍有排尿困难,则需要进行尿流动力学检查,可合并膀胱逼尿肌功能障碍、膀胱颈肥厚、膀胱容量减少等,可采用相应的药物治疗、间歇性导尿或膀胱扩张术来改善排尿困难的症状。
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