西医治疗继发性再生障碍性贫血的常规方法

西医治疗继发性再生障碍性贫血的常规方法：

一、一般治疗

1.如有致病原因，应及时清除。如果是某种药物引起的，立即停止使用。如果是由化学物质或放射性物质引起的，应停止接触。

2.适当休息，加强营养，注意饮食卫生，保护和隔离重症儿童，防止交叉感染。

3.注意皮肤和口腔护理，每天清洁皮肤，排便后用消毒剂清洁肛门，经常用必泰漱口。

二、对症治疗

1.输血：病情严重的儿童可适当输血，但应尽量按所需成分输血，避免全部输血。严重贫血患者应注射浓缩红细胞，严重出血患者可注射小板或新鲜血液。

2.止血:出血症状严重者给予止血剂。常用药物，如止血敏感和安络血。止血敏感每次0.25g肌肉或静脉注射，每天2次；安络血<5岁者每次2.5～5mg，>5岁者每次5～10mg肌肉或静脉注射，每天2次，每次2次.5～5mg口服，每日3次。

3．抗感染：广谱抗生素应及时，应及时使用广谱抗生素，最好选择两种以上有效抗生素进行联合治疗。抗生素不影响造血功能、对致病菌有效的抗生素。常用的青霉素、头孢菌素等。如果抗感染治疗有效，应输送白细胞悬液。

三、免疫抑制剂

1.抗淋巴细胞球蛋白(ALG)抗胸腺细胞球蛋白(ATG)：近年来治疗急性或重型再生障碍的主要药物。ALG每日剂量为20～40mg/kg，ATG5～1Omg/kg，在生理盐水或5中稀释一种％；在葡萄糖液中，静脉滴注。同时，静脉点滴氢化可松50～100mg。过敏试验必须在使用前进行。开始点滴应该很慢，每分钟6次～10滴，如无不良反应1小时后可加快滴速，点滴持续时间每日8～12小时，5～7天为1个疗程。第二天停药，每天口服泼尼松1mg/kg，预防血清病反应。应用此疗法时，应严格隔离消毒，并给予必要的支持疗法。不同品种ATG/ALG剂量不同，使用时应参考说明书。

2.大剂量甲基强的松龙:是一种强大的免疫抑制剂，可用于急性再生障碍。用法是每天20～30mg/kg，在生理盐水中加入静脉注射3天，然后每隔4天～每天7天减少1/2，直到1/2mg/kg，然后根据血红蛋白的增加，逐渐减少停药。

3．环胞霉素A：该药物是一种新型的免疫抑制剂，近年来在治疗再生障碍方面取得了一定的疗效。它的剂量仍然是统一的。常用剂量为每5～8mg/kg，口服2次，连服6次～逐渐减少12周。

四、雄激素

适用于慢性再障儿童。

1.丙酸睾酮：剂量为每次1～2mg/kg，肌肉注射每天或隔天一次。治疗必须持续3次～6个月。

2.康力龙:剂量为每日0.1～0.2mg/kg，分2～三次口服。服药时间不少于3次。～6个月。

3.大力补：剂量为每日0.3～lmg/kg，分2～三次口服。服药时间不少于3次。～6个月。

五、肾上腺皮质激素

目前认为肾上腺皮质激素对刺激骨髓造血没有积极的疗效，但可以暂时改善症状，减少出血。与雄激素结合可以减少对骨骼生长的副作用。每天使用泼尼松.5～1mg/kg，分次口服。

六、神经兴奋药

1.硝酸士宁：采用递增剂量法，每周肌肉注射5天，休息3天。每日剂量分别为1mg、1mg、2mg、2mg、3mg。这样重复使用，疗程3～6个月。

2.一叶碱：每日8mg/kg，肌肉注射，连续3个月。

3.山茛菪碱(654-2)：每日0.5～2mg/kg，静脉滴注分两次，睡前加0片剂.2～0.8mg/kg，连服30天，间隔7天，重复使用。

上述三种药物一般多联合使用，适用于慢性再障儿童。

七、胎肝输注

本法近年来应用广泛，其作用机制不明确，可能是非特异性刺激造血或免疫刺激。输注胎肝不需要血型，副作用小，方法简单。一般认为对慢性再生障碍的效果比较满意。

八、脐血辅注

近年来，脐带血含有更多的造血干细胞和更高水平的造血刺激因子。因此，有些人使用脐带血输注治疗慢性再生障碍，最近效果良好，可以达到改善血象、稳定病情、减少输血的效果。

九、骨髓移植

目前认为如果能找到，HLA骨髓移植是重型再生障碍的首选治疗方法。方法是采用患者近亲血型完全一致、相同的方法HlA通过组织类型和抗人球蛋白试验的供髓者。移植组织的数量一般按核细胞总数计算。有效病例接受约10亿或更多细胞，一次或多次输入。为避免排斥反应，可采取移植前环磷酰胺、全身照射等免疫抑制措施。

十、脾切除

国内外都有关于脾切除术治疗再生障碍的报告。大多数人认为慢性非严重再生障碍经中西医治疗半年以上无效，骨髓增生接近正常，有证据表明红细胞寿命缩短，无明显出血者疗效较好。对于骨髓增生明显较低的患者，手术应谨慎。脾切除术后仍需采取各种综合治疗措施，以取得更好的效果。