腹股沟斜疝是怎样形成的

腹股沟斜疝是怎样形成的？

腹股沟斜疝主要由两个方面引起。鞘突的开放或闭锁是疝的重要条件之一，由先天因素引起。由于腹胶沟区域的解剖缺陷是由后天因素引起的，接下来我们将详细解释。

   一、先天因素

胚胎早期，睾丸位于脊柱两侧，相当于第二-3腰椎在腹后壁腹横筋膜和腹膜之间逐渐向下移动。胚胎3个月时，睾丸移至髂窝，7个月接近腹股沟内环。出生前1个月左右，睾丸进入腹股沟，一般在出生前降至阴囊。如果睾丸出生后仍停留在腹后壁或腹股沟，则称为隐睾。

当睾丸下降时，靠近睾丸前部的一些腹膜，即通过腹股沟的睾丸，一起下降到阴囊，从而形成上腹腔的腹膜鞘突出。在正常发育过程中，婴儿出生后不久，除睾丸周围形成睾丸固有鞘膜外，其余部分萎缩、锁定，留下一个非常薄的纤维索带或消失。如果腹膜鞘突出继续打开，未锁定，仍与腹腔相连，即形成自然疝囊。根据腹压的力学原理，最弱点的压力最大，即所谓的“焦点压力”，因此，当腹内压升高或腹壁肌肉因某些因素而松弛时，很容易形成先天性腹股沟斜疝。

如果鞘突只关闭下部，而上部继续开放，也会诱发先天性斜疝。由于右睾丸下降速度慢于左侧，腹膜鞘突未关闭时间较长，先天性斜疝的几率高于左侧。由此可见，鞘突的开闭并不是疝的重要条件之一，因此Russel曾片面地认为“没有腹膜囊就没有腹疝”。

   二、后天因素

后天性斜疝的发病机制完全不同，这是由于腹胶沟区域的解剖缺陷造成的。由于腹膜鞘突出症已被锁定，另一个新的疝囊是由腹股沟形成的。首先，腹股沟区域最初是一个无肌肉保护的腹壁弱点，并有精索穿过。如腹横筋膜弓和腹斜肌下缘高或发育不全，可削弱该区域的抗性。二是生理保护机制的失效。正常情况下，有两种生理防御功能：

首先，腹横肌和腹内斜肌对内环的括约作用。当腹横肌和腹横筋膜收缩时，腹横筋膜增厚，形成凹韧带，与内环一起向外拉。因此，腹股沟内环在腹内斜肌深处关闭，防止疝囊形成。

二是腹横筋膜弓的开闭作用。正常休息时，腹横筋膜弓(或联合腱)向上凸出，但当腹肌受到刺激时.腹横肌和腹内斜肌紧张时，腹横筋膜弓可拉平，靠近腹股沟韧带。关闭腹股沟内环有利于预防疝气。如果腹横筋膜或腹横肌发育不全，肌肉松弛。弓形下缘与腹股沟韧带分离，容易诱发后天性斜疝。临床上，后天性斜疝多于先天性斜疝。

老年人、身体衰竭、肥胖、腹肌缺乏锻炼等情况常导致腹壁肌力下降，诱发腹股沟斜疝。胶原代谢异常与腹外疝的发病密切相关。

综上所述，腹股沟疝的发病机制比较复杂。一般来说，腹股沟疝的发生有两个因素：腹壁抵抗力弱和腹内压升高。先天性和后天性疝都是这两个因素共同作用的结果。临床上，应找出患者特有的发病机制。