当怀孕时遇上子宫肌瘤该怎么办？

子宫肌瘤，又称子宫平滑肌瘤，是临床上女性生殖系统疾病中常见的良性肿瘤。据报道，其发病率高达20-30%，主要发生在30-50岁的育龄妇女。子宫肌瘤的生长与女性激素-雌激素有关。

要求生育的妇女，如果在怀孕前发现子宫肌瘤，将根据肌瘤的位置、大小和症状进行治疗。如果症状明显影响健康，子宫肌瘤较大或位于粘膜下，影响子宫形态和妊娠，医生建议手术或药物治疗去除或减少肌瘤体积，但大多数需要避孕一年才能怀孕。但如果怀孕后发现子宫肌瘤，如何治疗子宫肌瘤？能继续怀孕吗？如果继续怀孕，会影响宫内胚胎吗？

在回答这些问题之前，让我们来看看妊娠和子宫肌瘤之间的关系？事实上，妊娠和子宫肌瘤相互影响，妊娠合并子宫肌瘤，由于肌瘤会在一定程度上影响子宫腔，使子宫变形、子宫内膜病变、子宫颈管阻塞等，可能阻碍妊娠卵植入，影响子宫胎儿生长发育，导致早产、流产等；随着子宫肌瘤的增加，也可能形成胎儿生长发育障碍，导致胎儿位置不正确、胎盘低或前置等。在分娩过程中，如果肌瘤以减少子宫收缩，延长分娩过程；此外，产后出血的风险增加，因为肌瘤容易导致胎盘粘连、胎盘排出困难、子宫收缩疲劳。女性在怀孕期间会分泌大量的雌激素和孕酮。这些激素可以刺激肌瘤的生长，使肌瘤迅速生长，并继发各种变性。其中，红色变性主要用于怀孕期间。随着肌瘤的快速增加和充血，患者可能会出现腹痛和发烧，这可能会导致子宫死亡、流产和早产等不良后果。

从以上可以看出，子宫肌瘤对妊娠有不良影响。如果在怀孕期间发现肌瘤，必须终止妊娠吗？不，是否需要终止妊娠也取决于肌瘤的大小、位置、妊娠月份和患者的具体情况：

如果是浆膜下的肌瘤，即生长在子宫外的肌瘤，对妊娠的影响相对较小，通常可以继续妊娠，但如果浆膜下的肌瘤发生蒂扭转，保守治疗无效，则需要手术干预。

对于肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤，前者是肌层中的肿瘤，是子宫肌瘤中最常见的类型，后者是子宫腔内的肌瘤，是子宫肌瘤类型对妊娠影响最大，但粘膜下肌瘤影响子宫形态，大多数会导致不孕或妊娠早期流产。肌壁间子宫肌瘤对妊娠的影响因肿瘤体的大小而异。如果肿瘤体相对较小，你可以首先观察，每3-6个月复查一次超声波，只要肌瘤没有明显生长，你就可以继续怀孕，但如果肌瘤较大或明显生长，可能会反复流产。因此，在这种情况下，如果仍处于妊娠早期阶段，一般建议先终止妊娠并接受治疗，宫腔恢复正常后再考虑妊娠。但是，如果妊娠中晚期没有症状，可以先进行胎儿安全治疗，严格监测病情，注意瘤体的变化，观察胎位是否不正确，先兆流产。若妊娠期不幸发生肌瘤红变性，可采用消炎补液等保守治疗，通常可缓解。妊娠合并子宫肌瘤多数能够自然分娩，但分娩时要注意预防产后出血。如果剖宫产需要终止妊娠，因为肌瘤阻碍胎儿下降或其他产科因素，子宫肌瘤是否同时切除也需要根据肌瘤的大小、位置和患者的情况来确定。原则是容易切除，不会导致出血，可以在手术中切除，否则产后观察治疗。