张红松

糖尿病视网膜病变原来在国内分期是有六期，国际分期有增殖期和非增殖期，不管哪种分期都代表视网膜病变从轻到重的过程。轻度的糖尿病视网膜病变以随访为主，当达到一定程度后，需将出血位置或者是视网膜没有灌注的位置，用激光封闭掉。降低视网膜的耗氧量，保存黄斑的氧供。若出现了新生血管以及黄斑水肿，需要进行抗VEGF治疗。再严重到最后出现了牵拉性的视网膜脱离或者是玻璃体的大量出血，则需要玻璃体切割手术治疗。

下眼睑外翻的治疗原则是首先要去除病因，对原发病进行治疗。根据患者病情进行个体化治疗，对于轻度外翻者,睡眠时角膜没有暴露在外面，可以在睡前涂眼药膏保护角膜。外翻严重者需要进行手术治疗。手术治疗的目的是恢复眼睑的正常生理位置和功能，包括上下睑缘缝合术，目的是为了保护暴露的角膜，避免出现角膜溃疡，甚至角膜穿孔等严重并发症。 眼睑瘢痕切除以及松解术，它的目的是解除斑痕收缩引起的眼睑外翻，主要适用于瘢痕性的睑外翻。一般在外伤或术后半年瘢痕软化后进行。如果眼睑瘢痕切除后，皮肤缺损面积较大，应同时进行皮肤游离移植或皮瓣转位术。

白内障一般来说是晶状体发生了混浊，一般是随着年龄增长，晶状体纤维的蜕变变性而引起的。属于自然老化的过程，就像人老了，头发要白要长皱纹一样，这是不可逆转的过程。 目前市面上有很多眼药水，包括促进晶状体营养的，减少氧化应激反应的，对白内障其实都没有明确的效果。在临床中经过实验验证，也没有特别有效的药物。所以目前的主要治疗方案和手段还是以手术为主。 早期的白内障对视力影响不大，可以不需要用任何药物，一旦白内障发展，影响到视力，通常以视力0.5左右作为标准。视力小于0.5或者接近0.5的时候就可以考虑做手术治疗，手术的效果还是非常好的，目前手术发展也比较成熟，并发症也非常少，所以一旦有了白内障，不用过于紧张，如果白内障影响到了视力，可以考虑手术治疗。

白内障作为世界排名第一的致盲性眼病，目前唯一的方法是通过手术达到治愈。但不是所有的白内障都需要马上进行手术。 白内障根据不同的分期分型治疗的方法也各不相同，对于初发期的白内障，患者出现视力下降，视物模糊。但是并没有影响工作和生活，所以主要的治疗方法是以观察为主，可以给予卡林优等眼药水控制白内障的进一步发展。但效果因人而异。对于膨胀期和成熟期的患者，视力出现进一步的下降，影响工作和生活，就可以考虑进行手术治疗了。此外对于合并其他疾病的患者，比如青光眼，高度近视等，可以早些手术，有利于控制眼压，提高视力等等。

黄斑的病变会严重影响视力，其实黄斑的病变是一大类疾病的总称，包括很多种，具体如下： 第一，黄斑变性，黄斑变性又分为干性和湿性，干性黄斑变性目前无法治疗。湿性黄斑变性可以通过激光或者是眼内注射药物来治疗。 第二，黄斑水肿，黄斑水肿是由于高血压，糖尿病或者是血管堵塞所引起。治疗的方法也是通过眼内注射药物进行治疗。 第三黄斑前膜劈裂或者是裂孔。 这三种黄斑疾病，严重的需要做手术进行治疗，药物对此没有任何的方法。 第四，黄斑的遗传性疾病。目前对于这类遗传性的疾病没有好的治疗方法，只能是定期观察。如果出现了其他的黄斑并发症，比如说出现了黄斑性的血管病变，也可以通过眼内注射来治疗。

泪道狭窄一般泪道冲洗是不能缓解的，如果泪道狭窄，伴有分泌物，要经过冲洗插管，泪道激光，还有高频电灼治疗。单纯的泪道插管不一定有效，泪道狭窄是指从泪小点，泪小管，泪总管到鼻泪管，任何一个部分出现了阻塞引起分泌物增多等一系列症状的疾病。 对泪道狭窄的治疗方案有堵塞的位置来决定，如果在泪小点处堵塞，那么要做泪小点的扩张切开。如果泪小管堵塞，应该做泪道探通激光，如果是泪总管的堵塞也要做泪道探通激光手术。如果是鼻泪管的堵塞，可能要做鼻内镜下的泪囊鼻腔吻合术。

眼睛受到冷风刺激时，会引起刺激性的眼泪分泌增多，通常是由于冷风刺激造成具体情况如下： 第一、泪道阻塞。泪道阻塞的患者在室内也经常流眼泪，可能是因为泪道不通畅所导致的，当泪道发生阻塞时，眼泪水无法通过正常的泪道引流至鼻腔，便会出现流泪的现象，遇到冷风时流泪症状更加明显，需要患者去医院进行泪道冲洗，判断有无泪道堵塞，通过手术使泪道重新通畅。 第二、冷风刺激。这种患者在室内不流眼泪，只是遇到冷风刺激后流眼泪，可以在外出时带防风眼镜，减少或避免冷风刺激，缓解迎风流泪的症状。 第三、眼睑松弛。老年人泪道通畅，但是由于眼睑皮肤的松弛，眼轮匝肌能力下降，也需要带防风眼镜来改善症状。

眼睛充血，也就是眼睛表面的血管扩张是眼睛的一种反应，有很多原因会引起眼睛的充血。 最常见的原因包括熬夜，视疲劳、眼睛干涩、过敏、眼睛外伤、眼睛异物或眼内眼表的炎症。 第二，包括一些眼部的疾病，比如说青光眼眼压高，甲状腺亢进症，高血压同样也会带来眼睛的充血。 第三、环境因素，比如说有刺激性气体的环境，或者是光线太强，会引起眼睛充血。 临床上接触到眼睛充血的患者，一定要仔细分析，引起充血的原因，针对原因进行治疗，才能使充血得到彻底的缓解。结膜充血是眼睛疾病的一个表现，一定要通过外在的表现去寻找内部的因素，有些原因需要及时去除，以免影响视力。

首先要强调一点，眼睛充血它不是一种疾病，而是眼表的一个体症，很多的病因会导致眼睛的充血。那么找出不同的引起眼睛充血的原因进行相应的治疗，具体如下： 第一、感染病原微生物。常见的病原微生物包括细菌、病毒、支原体、衣原体这些病原体有可能会造成眼睛结膜炎，角膜炎甚至眼内炎症。炎症刺激血管扩张，便会出现眼睛充血的现象，针对感染病原微生物引起的眼睛充血，一般首选抗炎的眼药水治疗。炎症控制以后，眼睛充血，自然便可以得到缓解。 第二、用眼疲劳，比如说熬夜，长时间的使用电子产品也会造成结膜的血管扩张。同时出现眼睛红的症状，那么处理的方法就是建议多休息，减少用眼，也可以选用冷敷的方法进行对应的治疗。 第三、眼压升高，闭角型青光眼急性发作的时候，由于眼压升高，眼睛也是一种充血的状态。那么这种情况要给予全身或者是局部的降眼压的眼药进行治疗，眼压降下来了，充血的状态自然而然就会好了。

玻璃体本身是个透明的介质，它是由99%的水和1%的胶原纤维构成，由于其他的一些原因或一些刺激导致了胶原纤维出现萎缩断裂。这时候就会在透亮的玻璃体里出现混浊的现象，这就叫玻璃体混浊。 玻璃体混浊本身不是一种疾病，它是一种症状。很多的疾病都会伴发玻璃体混浊，在超声上主要表现为透亮的玻璃体内出现了点状、絮状、膜状或者雾状等。所谓雾就像荧光屏等感觉的回声，然后在飘动时，就是在随眼球运动时会出现明显的运动。平时让患者做眼球运动时会随着眼球的转动而转动，然而眼球一停还会出现明显的运动，这就叫后运动，所以这也是判断玻璃体混浊的重要指征。