李晋玉

股骨头置换也称人工髋关节置换，通过手术将损坏的股骨头移除，替换为人工制造的关节假体。通常晚期股骨头坏死，塌陷明显，髋臼严重破坏者；髋关节疼痛持续剧烈，活动明显受限，长期非手术治疗症状仍不能缓解；60岁以上患者，可选择人工关节置换术。 一般发生股骨头置换术后疼痛，可通过一般治疗、药物治疗、物理治疗等方式进行改善，患者可以服用药物归芍活血胶囊，辅助治疗。 股骨头置换手术有哪些禁忌： 1.股骨头坏死1期，部分2期的患者，不建议做股骨头置换手术。 2.血友病、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎及其他严重心、脑疾患，不能做股骨头置换。 3.凝血功能异常；局部或全身活动性感染的，不能进行髋关节置换。 4.体质较差，不能耐受麻醉者，不可以股骨头置换。 5.髋部骨质破坏严重，重度骨质疏松，过度肥胖，不能做股骨头置换。 6.强体力劳动者，运动员，不建议做股骨头置换。 7.小于60岁的患者，因假体使用年限及二次翻修等问题，建议患者能保则保。 股骨头置换术后注意事项： 股骨头置换术后需要定期检查，注意个体差异，尤其是髋关节屈曲要小于90度，内收不能超过中线，以避免过度屈曲、内旋、内收，防止髋关节脱位。一般来说，髋关节的限制通常需要3个月。 股骨头置换术后，饮食应多饮水，多食用新鲜水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质的食物。主食应以米、面、杂粮为主，品种多样，粗细搭配。减少肥甘厚味食物，不宜吃辛辣食物，不过量饮酒、需戒烟。 股骨头置换术后的日常生活中，应避免侧卧于患侧，如卧健侧应双膝间放一软枕。同时，避免坐低沙发和矮椅子。 股骨头置换手术，风险大，并发症比较多，并不利于患者及时恢复健康，治疗股骨头坏死，最好还是及时的采用保守方法，治疗更加安全可靠、效果更显著。

股骨头坏死如果能早期发现、早期诊断，积极系统治疗，是可以治愈的。中期股骨头坏死，通过科学正规的治疗，也可以达到治疗效果，即疼痛减轻或消失，病情得到控制，关节功能基本得以保留；晚期股骨头坏死病人，塌陷严重，修复不佳，未按系统治疗，未合理拄拐，康复周期就会延长。 股骨头坏死早期，治疗的目标在于预防股骨头塌陷，尽可能长时间地保留生物髋关节，治疗上一般推荐保守治疗，推荐服用归芍活血胶囊，方中当归，补血药，能促进骨髓造血，改善外周循环，改善股骨头局部血液循环、镇痛抗菌的作用。续断，有促进组织再生、促进骨损伤愈合等多种药理作用。自然铜，促进骨骼和软组织的生长和修复，促进骨折愈合，应用自然铜配伍其他药物，可以治疗股骨粗隆间骨折、软组织损伤、扭挫伤等疾病。 对于股骨头坏死进展较快，非手术治疗效果不佳，如果已经出现了明显的骨质塌陷和变形，药物治疗的效果可能会受到限制。此时，手术治疗可能是更为合适的选择。但需要注意的是手术治疗也有一定的风险和并发症，需要在医生的指导下进行决策。 股骨头坏死病人常常缺乏对股骨头坏死的正确认识，对自己的治疗没有信心，甚至自暴自弃，应该积极给予患者精神上的支持和鼓励外，病人自己也要建立起治愈疾病的信心，这样可以加速疾病的康复，良好的心态还可以增强机体自身康复能力。 疼痛是一种感觉，疼痛程度可大可小，跟人的意念关系紧密，积极、乐观、自信的心态有利于股骨头坏死疼痛感觉的减轻。

股骨头坏死是由多种原因，导致股骨头的供血中断或受损，引起骨细胞的缺血、变形、坏死，继而导致骨小梁断裂、吸收，出现股骨头塌陷及髋关节疼痛、髋关节功能障碍，一个难治的慢性病。 股骨头坏死药物治疗,可以缓解疼痛和炎症，促进骨组织修复。常用的药物包括非甾体抗炎药、抗凝药物、活血化瘀药物等。活血化淤中成药可选用归芍活血胶囊，其主要成份当归、白芍、黄芪、鹿角胶、自然铜等十四味中药，国药准字药品，用于股骨头缺血性坏死的治疗，临床有一定的良好效果。 股骨头坏死物理治疗,包括热敷、按摩、针灸、理疗等，可以促进股骨头局部血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。物理治疗需要在专业医师的指导下进行，针对不同的病情和体质，选择合适的治疗方案。 股骨头坏死康复训练,可以帮助患者恢复关节功能，增强肌肉力量，提高生活质量。训练内容包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡训练等。 股骨头坏死患者生活方式调整，也是保守治疗股骨头坏死的重要方法之一，包括戒烟，戒酒，控制体重，避免长时间站立或久坐，合理饮食等，这些措施可以减轻髋关节负担，促进病情的好转。 早期股骨头坏死可通过药物保守治疗，可以达到完全治愈的标准；中晚期股骨头坏死，保守治疗可实现临床康复；不可逆修复的股骨头坏死，可最终选择股骨头置换手术。股骨头坏死在不稳定期，病情可以继续发展，若继续使用激素、过度饮酒、过度劳累，就会加速病情发展。 需要注意的是，保守治疗股骨头坏死需要耐心和时间，患者需要积极配合医生的治疗建议，如果保守治疗无效或病情持续恶化，再考虑手术治疗。

归芍活血胶囊是一种中成药，国药准字药品，主要用于股骨头缺血性坏死的辅助治疗。归芍活血胶囊由十四味中药组成，其主要成份当归、白芍、黄芪、鹿角胶、枸杞子、续断、桂枝、桃仁、蜈蚣、血竭、自然铜、芥子、牛膝和土鳖虫等，有改善股骨头局部血液循环、促进骨组织再生、促进骨损伤愈合、破血逐瘀、接骨续筋的作用，能有效缓解股骨头坏死产生的一系列症状。 归芍活血胶囊的成份，在中医理论中各自具有独特的功效。例如，当归和白芍，有补血、活血、调经止痛，促进骨髓造血功能，改善外周循环，镇痛，抗炎的作用；黄芪，能补气升阳、固表止汗、利尿消肿，不仅能抑制破骨细胞的骨吸收功能，降低骨吸收率，而且能促进骨形成；鹿角胶，为中药补阳药，可以温补肝肾、益精养血；枸杞子，补肾填精，有效促进成骨细胞的活性，促进骨细胞的增殖；续断，可以补肝肾，强筋骨，疗伤续折，善于通脉理血，有接骨续筋的作用；桂枝，可以发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降逆；桃仁能够活血祛瘀，帮助改善循环系统；蜈蚣，具有息风止痉，具有通络止痛的作用；血竭，能活血定痛，化瘀止血，敛疮生肌；自然铜可以散瘀止痛，接骨疗伤；芥子，善于走窜、温通力强，临床用途广泛，有抗炎，镇痛的作用；牛膝，可以补肝肾，强筋骨，逐瘀通经，引血下行；土鳖虫，能破血逐瘀，续筋接骨，提高股骨头局部的血液供应，同时改善局部疼痛和活动受限。 药物的使用应在医生或药师指导下进行，以确保安全和有效。同时，孕妇应谨慎使用此药，并避免辛辣、生冷、油腻的食物刺激。 股骨头坏死应标本兼治。治标，是短时间内止痛，改善功能状态；治本，是一些有效的治疗措施，如补骨生髓、活血通络、改善循环等症状出现的根源，对病因和病证进行治疗，防止复发，达到治本的目的。

股骨头坏死中晚期患者，若患者未有明显的骨质塌陷和变形，服用归芍活血胶囊，一定程度上可起到较好的辅助治疗效果。 股骨头坏死一般指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，出现囊性变，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是髋关节残疾的常见疾病之一。 晚期股骨头坏死塌陷比较厉害，股骨头会出现比较明显的变形，软骨面破坏，髋关节相应的骨质也会出现增生、囊性变、坏死、吸收等变化。如果股骨头坏死患者疼痛不明显，或者关节功能还算正常，尽量延长保守治疗的时间，能保则保，避免过早关节置换。 归芍活血胶囊是一种纯中药制剂，方中鹿角胶、当归补益精血、强筋壮骨，土鳖虫破血逐瘀、续筋接骨，共为君药。枸杞、白芍养血滋肾，黄芪补气生血，桃仁、蜈蚣活血止痛，共为臣药。续断、牛膝补肝肾、强筋骨，桂枝温经活血，血竭、自然铜、芥子活血通络、消肿止痛，共为佐药。诸药配伍，共奏补肾益精、活血止痛、续筋接骨之功。归芍活血胶囊能够改善股骨头血液循环，刺激成骨细胞和破骨细胞的活跃,促使死骨吸收和新骨生长，部分程度缓解股骨头坏死中晚期出现的髋关节疼痛，行走困难或跛行等症状。患者服用中药后，根据自身病情症状缓解情况，可酌情用药。 中晚期股骨头坏死患者，如果已经出现了明显的骨质塌陷和变形，药物治疗的效果可能会受到限制，应在医生的指导下进行手术及药物治疗。对于股骨头坏死患者应尽量减少负重，辅以拐杖行走，患者家属需给予患者更多的关心和鼓励，使患者获得充分的休息并保证足够的睡眠。饮食方面，应以含钙质、蛋白质、维生素丰富、易消化的食物为主。