杨凤泊

输卵炎是女性盆腔炎症的重要的表现之一，按照疾病的进程，可以分为急性的输卵管炎，以及慢性的输卵管炎。对于急性的输卵管炎，治疗要参考急性的盆腔炎，在急性期首先要进行一般治疗，比如建议患者进行充分的休息，采取半坐位，使脓液积聚于盆腔，避免扩散，注意多饮水，适当的补液，维持水电解质的平衡。并且在饮食上要注意保持清淡的饮食，提倡优质蛋白饮食监测每日的体温，如果有发热的患者可以考虑物理降温和使用退烧药物。 另外就是要使用一些抗生素来治疗，急性输卵炎发作的时候可以先使用广谱抗生素，例如头孢菌素类结合甲硝唑类的药物，覆盖厌氧菌和需氧菌。 另外可以对分泌物进行采样和培养来检测病原体究竟是哪种类型，根据病原体，筛选出最敏感的药物，例如沙眼衣原体导致的输卵管炎，可以遵医嘱使用阿奇霉素，红霉素等药物来针对性的治疗。如果是慢性的输卵管炎，除了用抗生素治疗之外，还可以结合中成药来联合治疗。

继发性的不孕不育指的是曾经有过正常的妊娠，但是目前规律的性生活的情况下，未避孕超过一年未孕，称为继发性的不孕不育，继发性的不孕主要是针对女性，继发性的不育通常是针对男性，首先在临床上需要注意查明原因，针对病因选择不同的治疗方案。 1，男性多数是因为性功能的异常，以及心理因素或者是其他的疾病。 2，泌尿生殖系统的感染可能会导致输精管道的梗阻，对于这一部分的患者需要考虑对梗阻的部位进行扩张或者是切除后承接建立一个新的通畅的管路。 3，生精能力下降，可能是由于年龄或者是遗传因素等等。 对于女性可能是由于输卵管子宫或者是卵巢等多方面的原因，最常见的是输卵管的因素，例如输卵管的粘连阻塞或者是运动功能异常等，一旦出现了不孕不育，可以考虑到生殖医学科就诊，遵医嘱完善检查根据病因进行治疗。

输卵造影通常都不会有太明显的不舒服，可能会有轻微的腹胀，但是大部分患者是可以耐受的。输卵管造影是通过向宫腔内注入造影剂，在影像学的辅助下监测输卵管阻塞或者不通部位的检查手段，对于合并有输卵管性因素导致不孕的女性患者，是一个非常重要的检查手段。 目前输卵管造影技术也比较成熟和完善，通常是先对外阴区域进行消毒，铺上无菌单之后，向宫腔内注射造影剂，然后监测造影剂的运行方向和位置 ，通过以上的步骤来判断输卵管的通畅度。 在这个过程中，如果是输卵管通畅的患者，可能只会有轻微的下腹不适。如果有一侧输卵管严重的阻塞或者是不通，患者可能会有相应一侧的下腹胀痛，但是通常持续的时间比较短，疼痛的程度也是可以耐受的。 通常在输卵管造影后一周内会有少量的阴道流血，在此期间患者不必过分的担心，注意保持外阴的清洁卫生，饮食规律，避免压力过大，多注意休息。可以预防性的口服抗生素，如果出血量超过了月经的1倍以上，或者是腹痛非常严重，伴有发热等表现，需要及时就诊，明确是否出现了术后的并发症。

少精症的具体原因包括以下几点： 1，是下丘脑，垂体，性腺轴的功能紊乱，可能会影响生精的过程。 2，是精索静脉曲张。 3，是免疫素导致的，自身免疫的过程中，可能会导致神经细胞的脱落，进而导致的精子的产生减少。在睾丸和附睾的输精管道内，如果发生了自身免疫反应，可能会阻断精子的输出。 4，是隐睾。 5，是泌尿生殖系统的感染。有可能会导致输精管道的阻塞影响精液的排出，睾丸炎会影响生精的过程，还跟遗传因素有关，例如y染色体片段的缺失。或者是染色体异位又或者是减数分裂的异常，都可能会影响精子产生的过程，还有理化因素，例如射线，使用化学药物，重度的营养不良，压力过大，或者机体温度过高都会影响生精的过程。

在临床上输卵管出现以下两种情况需要应用输卵管再通手术方式。 1，由于女方患有不孕症，在完善检查之后，发现有输卵管不通的情况，首先需要进行输卵管的碘油造影，明确输卵管阻塞的部位以及程度。根据检查结果再进行输卵管通液或者在宫腔镜下使用导丝进行介入疏通，必要时腹腔镜下的输卵管整形。 2，针对之前进行过输卵管结扎的女性，因为种种原因有再次妊娠的需求，可以考虑进行输卵管复通手术。 第二种输卵管复通手术相比较第一种情况手术稍微大一些，首先可以选择开腹或者是腹腔镜的方式在盆腔内找到上次结扎的部位，将瘢痕组织剔除。然后将两侧输卵管的断端进行吻合，基层可以采取间断缝合的方法浆膜层可以采用间断缝合或者是连续缝合的方法。在输卵管吻合之后，为了确保效果，需要进行输卵管的通液，术后，也需要进行输卵管通液的复查来确保已经达到了双侧输卵管疏通的手术的效果。

胚胎移植是辅助生殖技术中非常重要的环节，它是指在体外获得受精卵之后，在人工培育的条件下发育到三天胚胎或者是五天胚胎，可以选择将新鲜胚胎移植到女方的宫腔内或者是将囊胚进行冷冻，然后到下一个周期将胚胎解冻后再移植到女方的宫腔内，以上的过程就是胚胎移植的简单步骤。 胚胎移植是试管婴儿中非常重要的一步，在胚胎移植之前患者需要取卵，并且要获得精子，在体外培育成受精卵。在胚胎移植之后要对胚胎的情况进行监测，移植后的两周左右可以开始监测血的人绒毛膜促性腺激素水平以及血清孕酮的水平，在胚胎移植的四周左右，可以开始超声检查监测是否有胎囊，胎芽以及胎心的发育。 另外在早期妊娠的阶段，因为胚胎丢失率还是相对比较高的，所以可以考虑遵医嘱口服地屈孕酮进行预防性的保胎治疗，常用的剂量可以是十毫克Bid（每日两次）或者是十毫克Q8h（每隔8小时口服一次）进行口服。

胚胎移植之后大概10到14天左右就可以监测血尿hcg的水平了，如果一次取卵过多，需要警惕卵巢过度刺激综合征的发生，所以可以考虑监测患者的血常规，凝血功能，腹围，出入量，体重等等。 在移植之后的四周左右可以开始进行超声监测，孕五周正常的可以看到胎囊，六周可以看到胎芽，孕七周左右可以看到胎心搏动，只有见到胎心胎芽，才能提示胚胎是暂时性的移植成功了。 另外如果一次性移植了大于等于两枚胚胎，可能有超过两枚胚胎着床，就形成了多胎妊娠，多胎妊娠的妊娠风险相对于单胎妊娠是显著升高的。所以有一部分患者会选择在8到11周左右进行减胎术，是为了避免多胎妊娠引起的一系列的并发症。在胚胎移植之后基本所有的病人都需要遵从生殖医学科医师的意见，口服黄体酮，地屈孕酮等药物来进行保胎治疗，因为早期移植后的胚胎是比较不稳定的，容易发生胚胎的丢失。

试管婴儿它指的是体外受精胚胎移植的辅助生殖技术，具体步骤包括术前充分的评估，男女双方的检查，例如感染筛查，其中包括乙肝，丙肝，梅毒，艾滋，还有血型，女方的超声检查，男方的精液常规，根据家族史和个体情况，必要时进行染色体的检查，在完善检查之后，需要进行个体化的设计，为患者设计控制性的超促排卵方案，可以是长方案，超长方案，短方案等等。 在促排卵之后要在超声下监测取卵，取卵是有创的操作，取卵之后将卵子与精子在体外培养形成受精卵，培养3到5天将得到的胚胎移植到女方的宫腔内，在移植之后还要在孕早期进行血hcg孕酮的监测，超声的监测。大概整个过程一次需要3到4个月左右的时间。 如果单次移植失败，可能还需要进行第二次的移植，或者是考虑进行植入前胚胎的遗传学诊断，耗时会更长，根据个体情况的不同，试管婴儿时间也会有一定的变化。

试管婴儿的全称是体外受精胚胎移植技术，简称为IVF-ET，人工授精简称为IUI，人工授精包括夫精人工授精和供精人工受精，两种都是辅助生殖技术，它们区别最核心的一点在于受精的过程是在体内还是体外，体外受精胚胎移植技术的精卵结合的过程是在体外模拟的微环境中进行的，是人工营造的接近体内的环境，可以是在培养基中进行受精，也可以是通过显微镜下的单精子卵母细胞胞浆内注射来完成。 人工授精是从男方获得精液之后进行提纯和优化，然后将精子注射到女方的宫腔内，受精的过程是在输卵管内，所以对于两种辅助生殖技术操作过程核心步骤不同，所以它的适用范围也不同。 人工授精适合于女性宫颈的因素，例如宫颈粘连导致的不孕，还有就是男方的性生活障碍以及轻度的少弱畸形精子症。对于女方输卵管因素导致的不孕或者是严重的少弱畸形精子症，更多的是应用体外受精胚胎移植技术。

试管婴儿在医学领域里医学名词是体外受精胚胎移植技术，是具有一定的适应症的，例如女方有双侧的输卵管阻塞，重度的盆腔粘连或者是输卵管先天的运动功能不良以及排卵障碍，经过多次的促排卵以及人工授精治疗后，仍然不能受孕或者一些免疫性的因素，或者男方有严重的少精，弱精，畸形精子症等等，在这种情况下，建议夫妻双方进行试管婴儿的辅助生殖治疗。 试管婴儿整个过程包括控制性的超促排卵，取卵取精，以及精子卵子的培养，获得受精卵，培养到3到5天获得胚胎，然后将它植入到女方的宫腔内。在这个过程中需要注意的是可能会出现合并症或者并发症，包括卵巢过度刺激综合征，多胎妊娠以及取卵后出血，取卵后感染等。 如果是卵巢过度刺激综合征，是由于控制性的超促排卵，导致多个卵泡发育引起的一种全身性的疾病，表现为低蛋白血症伴有胸腹水严重的情况下可能会出现多发性的血栓，导致患者进入比较危急的状态，另外还有取卵后出血，取卵后感染等风险，以及在妊娠之后可能会出现多胎妊娠相关的风险。进入流产早产，所以在进行试管婴儿之前，大家一定要充分考虑到以上的风险，慎重的选择这项辅助生殖技术，进入到试管婴儿的流程后要遵医嘱用药，例如口服黄体酮等等。