张学民

大家好，我是北大人民医院血管外科张学民，今天我们来谈一谈辅助动脉瘤保守治疗的效果如何？嗯，辅助动脉瘤呢？是指的辅助动脉的局限性的嗯，扩张性的病变，一般这种呢？如果扩张的口径超过1.5倍的正常口径的话，就叫辅助动脉瘤了。在复主动脉瘤的逐渐扩张呢？他是一个术逐渐的过程是相当长的时间的。的许多情况下呢，他是没有症状的。那么呃，在这些动动脉瘤大到一定程度之后呢？他就存在破裂的可能性。那么，一般来说的话呢，小于四公分的动脉瘤呢？破裂的风险是非常低的，如果在4到5公分之间的话呢，它的每年的破裂风险呢？有可能是在0%点5到5%。如果五公分以上的话呢，它的破裂的风险就可以达到百分之3到15%了。呢瘤子越大，它破裂的风险越大，如果大于八公分的话，破裂的风险在30%到50%。所以呢，对于小的动脉瘤我们是可以进行保守治疗观察的。那么嗯，如果是小于四公分的动脉瘤，首次发现，那么我们的建议呢是首先尽可能的控制他的危险因素，最主要的危险因素是什么呢？一个是吸烟，一个是高血压。那么，这种的最好是戒烟，因为吸烟的患者呢？他的动脉留着增长的速率呢，会使不吸烟患者的两倍以上。所以呢，一定要戒烟，嗯，此外呢，要控制好血压，在这种情况下呢，大概每半年做一次复主动脉瘤的这个超声。如果发现超生的时候，发现动脉就增长了，那么就要提高警惕啊，找外科医生看看要不要进行外科干预？那么，如果是大于四公分以上的，也需要严密的随访。如果大于五公分的话，就一定要尽快手术了。嗯，好吧，那么今天呢？我们就谈谈到这，大家再见。

大家好，我是北大人民医院血管外科张学民，今天我们来谈一谈复主动脉瘤腔内治疗后内漏如何治疗？腹主动脉瘤腔内治疗呢，是通过支架把人工血管呃支撑在。接近于正常的两端的动脉。行，从而形成一个新的管道，这个管道呢，它的口径接近于正常，嗯，使这个管道以外的这部分残余的流抢呢血栓化。但是呢，嗯，有的时候这个支架的两端，他的我们叫锚定区这个地方呢嗯，会有一些斑块影响他的铁臂。那么，在这种情况下，就有可能产生内漏，这种我们叫异性内陆，还有它的分支呢？因为我们没有做缝扎，所以它也会产生这个往刘强里反血的现象，这种叫二型内容。支架的连接部位的露叫三型内漏呃，支架磨的露叫四星内漏。那么，对于这种内陆呢？我们一开始如果流量不大，可以观察。对于有些病人呢？如果呃，流量比较大，而且动脉瘤持续增长，那么就需要进行肝肝郁了。嗯，干预的话，有不同的措施，比如说嗯，一型内漏啊，就是支架两端的锚定区的内漏这种的话呢？嗯，一般来说，我们会通过在里面再增加支架。嗯，或者是嗯，用这个导管进入到缝隙里头进行啊，栓塞或者是填充这样的方式来解决国外呢，也有使用一种螺栓呃进行否定的这么一个方法，或者是进行。这个支架两端的刘井捆扎术。那么，对于二型内漏的话，治疗方法也比较多，目前来说绝大多数情况下是采用经过长期没上嗯，到达长期膜下动脉的开口部位进行栓塞。或者是经过前列动脉，嗯嗯，打这个一动脉的开口部位进行栓塞那么除此之外呢？嗯，还可以经过嗯，京府或者是经么？嗯，或者是直接经过支架，嗯，进行栓塞。那么嗯，除了这些方法之外呢？还有一个经过腹腔镜进行分支结扎的方法。对于三星内陆呢和往往需要添加支架，对于四行内漏的话，嗯嗯，要看情况，有的时候如果流量不大，可以观察流量大的话，需要添加支架。嗯，总之呢，对于内瘘呢？我们要进行一个动态的，嗯，随访观察。有必要的时候进行进一步治疗，谢谢大家。

腹主动脉瘤手术风险有哪些？我们把腹主动脉瘤的手术分为开放手术和腔内手术。也就是介入手术。开放手术是开刀人工血管置换的这么一种手术方式。两种手术都有一些共同的所有的手术都可能出现的问题，包括麻醉意外，心脑血管意外和出血等等，也包括术后的伤口的感染。或者伤口不愈合，淋巴篓等等，那除此之外开复手术，还有一些特殊的包括周围组织器官的损伤。术中的大出血。这个皖河口的出血。术后的肠漏肠梗阻。术后的伤口裂开。或者是不愈合。有些人还有术后人工血管血栓形成。术后人工血管感染。此外有可能术中会损伤输尿管。术后会出现尿瘘，肠瘘等等。另外还有一些比较少见的就是。病人也很少提及的就是它有可能造成神经性的阳痿。那么介入手术的话除了刚才说的共同的那些问题之外，还有一些特殊的包括。射线损伤脏剂肾病。还有就是支架移位。或者是内漏。还有就是术后的动脉瘤的持续增长。以至术后的再次破裂。以及术后的支架型人工血管的感染。分支的鼻塞。穿刺点的并发症包括甲型动脉瘤、血栓形成、下肢缺血。还有比较少见的截瘫。总之任何手术都是有一定的风险的。

动脉血管破裂是怎么引起的动漫血管破裂呢绝大多数情况下是由于外伤造成的那么外伤呢又分为啊锐星上和盾形上那么瑞星上的王老师一些锐气或者是高速运动的子弹我知道嗯他也可以分为这个就是根据它是否串通导致穿通上和闭合上那么钝性伤脑往往是导致一些这个周围组织的一些呃这个损伤进而呢有可能损伤到血管那比如说骨折啊骨折的断端扎破血管那么除了这些外伤的因素之外呢还有一些其他的因素也可以导致血管的破例那么其中呢最主要的是感染比如说布鲁氏杆菌或者是结核杆菌可以导致血管的破裂此外呢想哎呀高端螺旋体美图的螺旋体也可以导致血管的破裂那么这些呢也是一些感染性的吃饭呢还有一些自身的自身免疫型的比如说白菜是病啊或者是一些啊栋卖的个动脉炎它也可以导致血管的破裂损伤还有一些呢是肿瘤侵犯周围的肿瘤侵犯也有可能导致血管的损伤那么除了这些因素之外呢还有就是学会自身结构的薄弱比如说像异地综合征马凡综合征屯着综合征等等这样的一些病人呢他的血管非常的薄弱在没有明显的外伤的情况下也有可能会突然的自发的破裂所以呢我们说这个学动漫血管的破裂呢原因是很多的那么今天先谈这些再见

一般来说，下肢的动脉硬化闭塞症根据临床表现进行分期。目前，临床上常用的分期包括Fontaine分期和卢瑟福分期。其中，Fontaine分期主要分成四期。简单一点来讲，一期就是没有症状，二期是有间歇性跛行的症状，三期出现静息痛，四期出现坏疽。更详细一点说，一期可以是没有症状的，也可以是只有一些冷感，二期根据他的行走距离还可进一步的分类，叫2A和2b。是以行走距离200米，间歇性跛行的距离200米做为分界。超过200米的叫做2a期，小于200米的是2b期。那么，卢瑟福分期分得更细一点。一般来说，分成了0到6期。0期是没有症状的，1期是一个轻度的间歇破行症状，2期是一个中度的间歇性跛行，3期三就是一个严重的间歇破行，4期出现缺血性的静息痛，5期是小范围的坏死，6期就是一个比较大范围的坏死。通过这些临床分期，可以帮我们判断病情的严重的程度，来指导我们进行一些外科的诊断和干预。好，今天我们就谈这些，再见。

动脉血管损伤的典型表现和体征可以分为硬征象和软征象。硬征象高度提示有严重的血管损伤，软征象则提示存在血管损伤的可能性，要进一步的检查。 1、硬征性包括活动性的动脉出血，出血如果是向外出的可以发现是波动性的、鲜红的、喷射性的出血。除此之外还可以有肢体的远端无脉，或者是肢体的远端出现缺血的表现，包括感觉运动障碍，感觉是麻木的，运动是瘫痪。触诊没有脉搏搏动的病人，感觉到疼痛苍白，温度降低。如果没有向外出血，可以发现波动性的逐渐扩大的血肿，听诊的时候可以有杂音和触诊的时候有震颤。 如果做检查会发现患者的还红指数是下降的，脉搏可能有漏跳，也就是脉短绌。 2、软征象包括有邻近血管的神经损伤，跟血管走形相临近的神经损伤或者是中等大小或者是小血肿，或者是没有办法解释的低血压。如果是外伤的可能会发现有比较多的出血；此外机械性的穿透伤或者骨折或者脱位，部位临近大的血管，这都是血管损伤的软征象的表现。提示需要进一步的对血管进行检查。

动脉硬化闭塞症的临床表现动脉硬化闭塞症，广义的包括了冠心病以及脑血管病和周围动脉的动脉硬化闭塞症。狭义的一般是指就是周围动脉的，动脉硬化闭塞症。由于动脉硬化导致的血管管腔狭窄。由此引起它支配的供血区域的缺血。这个在临床上会有一定的表现。比如说下肢动脉硬化闭塞症。它的早期表现可以使肢体的发凉发麻。有些患者会出现肢体颜色的改变。可能比对策正常的字体颜色要苍白一些。另外一些长期的、慢性的缺血的患者，可以出现缺血侧肢体的肌肉萎缩。皮肤菲薄。指甲变脆等等还有毛发脱落这样的一些改变。那么除此之外病人还会出现随着运动行走之后会出现小腿肚子的肌肉的疼痛痉挛。严重到这种症状有可能会迫使病人停下来。休息片刻之后还可以再继续行走。这种症状我们就叫做间歇性跛行。这种跛行往往只需要停下来就可以得到缓解。而且在继续走路的时候还可以走这么多的距离。更严重的时候会出现在不运动的时候也疼痛。也就是我们所说的静息痛。一些患者因此而不能睡觉啊！他或者是必须得躺床上的时候把脚垂到床下。这样的话才能够入睡。严重的患者会出现昼夜不停的端坐、抚足，摸着脚、端坐这叫静息痛。更严重的就会出现肢端的溃烂。那么所以这些都是动脉硬化的表现，今天就说这些，再见。

动脉出血怎么办？一般来说，当我们受到一些外伤的时候，尤其是损伤到血管的时候会发生比较大的出血。这个时候我们要鉴别是动脉出血还是静脉出血？一般来说动脉出血出血的速度快、颜色鲜红。有的时候甚至是搏动性的出血。或者如果没有出到外面，会迅速的形成一个压力比较高的张力比较高的血种。而静脉出血压力相对比较低。一般来说会呈现出一种暗红色的涌出的血液。如果我们判断是动脉出血。那么首先我们可以采取对于他的近心端也就是靠近心脏的一端的供血动脉进行压迫的这么一个方法。比如说如果是前臂的出血，我们可以在肘关节或者肘关节以上用止血带或者是自制的一些压迫的器材。对这个上肢进行加压。或者对近端的动脉直接压迫。这样的话如果我们的压力超过他的收缩压，就可以大大的减少伤口的出血，在这个基础上再对出血的伤口进行直接压迫。所以动脉出血虽然汹涌，但是只要我们对它的来血方向进行压迫，就有可能止血。但是有些部位的出血是不可压迫的部位，比如说躯干或者胸腔里头这种就需要一些专业的人士采用一些专业的器材进行止血。比如说我们会有一种血管内的球囊阻断的方法来减少远端的出血。对我们的抢救争取到时间。好吧今天就谈这些再见。

闭塞性动脉硬化的鉴别诊断，主要是根据动脉硬化导致血管狭窄，相应支配区域的供血不足由此而产生的鉴别。那么，类似的情况鉴于脉管炎，比如说脉管炎可以导致下肢动脉的缺血。另外，还有大动脉炎。大动脉炎可以导致下肢或者头颈部上肢区域供血不足。此外，一些急性的供血不足，像动脉血栓形成，或者是动脉的急性栓塞，也可以导致一些缺血的症状。这些情况都可以拿来跟闭塞性动脉硬化进行鉴别。此外，根据一些疾病的症状与一些相应的疾病进行诊断鉴别。比如说闭塞性动脉硬化导致的脑缺血引起头晕，耳鸣等听力或者视力下降症状。这些症状需要跟常规的颈椎病或偏头痛，或者是恶脑梗等情况进行鉴别。此外。闭塞性动脉硬化累及肾动脉时，可以导致肾动脉狭窄和高血压，此时也需要跟原发性的高血压进行鉴别。或者如果累积肾脏的功能，那么需要跟肾病或者肾炎等情情况进行鉴别。所以，我们需要根据不同的情况，或者是从病因出发进行鉴别，或是依据产生的临床症状和具有相似症状的疾病进行鉴别。好，今天我们就谈这些，再见。