万瑾

骨关节炎治疗的目的是在于缓解疼痛，保护关节功能，改善生活质量，治疗应该个体化，根据不同情况进行非药物治疗和药物治疗，首先是非药物治疗是骨关节炎治疗不可或缺的一部分，包括患者的自我教育和自我调理。 对每一个患者都要进行针对性的患教筛查，易感因素治疗要考虑可能的病因和疼痛的程度，并且针对导致疼痛可能的因素进行管理，比如存在关节对线不良，肌肉无力超重或肥胖，以及同时伴有焦虑郁情绪的，治疗包括避免导致关节疼痛的活动，增加肌肉力量，改善关节功能进行神经肌肉训练，改善本体感觉通过辅助支具，手杖等减轻或重新分配关节负重。肥胖的病人减轻体重可有效的减轻骨关节炎症状，很多锻炼，比如慢跑，太极拳等，对骨关节炎是有效的。另外一些理疗的方法，比如针灸，水疗，蜡疗，也是有一定疗效。 第二是药物治疗，药物治疗包括控制症状，药物改善病情药物以及软骨保护剂，首先是控制病情，非甾体抗炎药既有止痛又有抗炎的作用是最常见的一类控制骨关节炎症状的药物应使用最低有效剂量，短疗程，药物种类以及剂量的选择，应该个体化，轻症患者可选用外用制剂，减轻关节疼痛，不良反应小。当外用药物无法缓解时，可选用口服的非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚，目前因为疗效有限，不良反应多，已不做推荐。对于非甾体抗营养不能充分缓解的疼痛时，会有用药禁忌时可考虑弱阿片类药物，比如曲马多，对于部分伴有疼痛敏化的病人可给予抗抑郁药物，比如杜洛西丁。避免全身使用糖皮质激素，必要时可进行关节内注射透明质酸等。另外，对于关节疼痛已有严重影响病人日常生活的可进行手术治疗。

骨关节炎疼痛首选药物，目前我们认为非甾体抗炎药既有止痛又有抗炎作用，是最常用的一类控制骨关节炎症状的药物，应使用最低有效剂量，短疗程。药物的种类以及剂量的选择应个体化，轻症病人首先选用局部外用的非甾体抗炎药制剂和或辣椒碱乳剂，可减轻关节疼痛，不良反应小。 外用药物无法缓解的时候，可以口服非甾体抗炎药，对乙酰氨基酚，因疗效有限，不良反应多，目前已不推荐作为骨关节炎首选药物。非甾体抗炎药不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性好，而且成瘾性小，比如曲马多。部分伴有疼痛敏化的病人可给予抗抑郁药物，比如杜洛西丁等。

骨关节炎的主要发病危险因素包括患者的年龄，性别，肥胖，遗传易感性，关节结构以及力线异常，创伤，长期从事反复使用某些关节的职业或剧烈的文体活动，吸烟，以及存在其他疾病。 年龄是与骨关节炎最密切相关的危险因素，超过75岁的人群中，有80%以上受到骨关节炎的影响，女性的骨关节炎发生率是男性的两倍，尤其是50岁以后的女性患病率显着增加，特别是膝骨关节炎。 肥胖是骨关节炎另一个重要的危险因素，骨关节炎的发病是外界多因素对易感个体作用的结果，生物机械学，生物化学，炎症基因突变以及免疫学因素都参与了骨关节炎的发病过程。这些因素引发级联退行性反应，最终导致骨关节炎患者出现关节软骨的特征性改变，并影响到所有关节结构。目前可以认为骨关节炎是一种由不同病因和多种因素重叠引发的疾病，因此，骨关节炎是一种异质性疾病。

骨关节炎是以关节软骨损害为主，并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退化纤维化，断裂溃疡及整个关节面的损害。表现为关节疼痛僵硬肥大以及活动受限曾称为骨关节病，退行性关节病。 一般实验室检查缺乏特异性，炎症指标多为正常，缺乏自身抗体，X线可以看到受累关节的关节软骨下骨质硬化，囊性变，关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。 类风湿关节炎则是一种以侵蚀性，对称性多关节炎为主的慢性全身性自身免疫性疾病。其确切发病机制不明，基础病理改变是关节滑膜的慢性炎症，血管翳形成并逐渐出现关节软骨和骨的破坏，最终导致关节畸形和僵直。一般临床表现会出现对称性等关节炎，双手、腕、足等多关节肿痛并多伴有乏力低热，肌肉酸痛，体重下降等全身症状。实验室检查中可以看到特异性的自身抗体阳性以及炎症指标的升高。

骨关节炎也是关节炎的一种，是一种以关节软骨损害并累及整个关节组织的最常见的关节疾病，最终发生关节软骨退化，纤维化断裂溃疡及整个关节面的损害，表现为关节疼痛，僵硬肥大及活动受限，曾称为骨关节病和退行性关节病，一般起病隐匿，进展缓慢。 实验室检查中缺乏特异性的实验室指标，炎症指标一般正常，自身抗体多为阴性。放射学检查对本病诊断十分重要，典型的x线表现为受累关节软骨关节软骨下骨质硬化，囊变关节边缘骨赘形成，受累关节间隙狭窄。

骨关节炎治疗目的在于缓解疼痛保护关节功能，改善生活质量，治疗应个体化，根据不同情况指导患者进行非药物治疗和药物治疗。 首先是非药物治疗是骨关节炎治疗不可或缺的一部分，包括患者教育和自我调理。主要包括避免导致关节和疼痛的活动，增加肌肉力量，改善关节功能，进行神经肌肉训练，改善本体感觉通过辅助支具，手杖等减轻或重新分配关节负重，对于肥胖的病人应减轻体重可以有效减轻骨关节炎的症状。很多锻炼方式，比如慢跑，太极拳等运动对骨关节炎也是有效的。另外，比如针灸，水疗，蜡疗等也有一定疗效。 第二是药物治疗，药物治疗包括控制症状的药物和改善病情药物和软骨保护剂。 1、控制症状的药物，非甾体抗炎药，既有止痛又有抗炎的作用，是最常用的一类控制骨关节炎的药物，应使用最低有效剂量，短疗程。对于轻症的患者可以首选外用的非甾体抗炎药或辣椒碱乳剂，可减轻关节疼痛，不良反应小。对于外用药无法缓解的，可以选用口服的非甾体抗炎药。 2、改善病情的药物以及软骨保护剂，目前没有公认的保护关节软骨延缓骨关节炎进展的理想药物，临床上常用的药物包括氨基葡萄糖，硫酸软骨素，双醋瑞因和关节内注射透明质酸等。 3、手术治疗，对于关节疼痛已严重影响病人的日常生活，非手术治疗无效的病人可以进行关节置换术，能有效缓解疼痛，恢复关节症状。

骨关节炎治疗的目的是缓解疼痛，保护关节功能，改善生活质量，治疗应个体化，根据不同情况指导病人进行非药物和药物治疗。 非药物治疗是骨关节炎治疗不可或缺的一部分，包括病人教育和自我管理。 1、药物治疗包括控制症状的药物，非甾体抗炎药，既有止痛，也有抗炎的作用，是最常用的一类控制骨关节炎的药物。 2、改善病情以及软骨保护剂，目前没有公认的保护关节软骨延缓骨关节炎展的理想药物临床常用的药物，比如氨基葡萄糖，硫酸软骨素，双醋瑞因和关节内注射透明质酸。 3、手术治疗，疼痛已严重影响患者的日常生活，非手术治疗无效的患者可行关节置换术。

皮肌炎的治疗应遵循个体化原则，对病人的临床表现进行全面评估后进行，首选糖皮质激素一般口服泼尼松1到2毫克每公斤体重每天，缓慢减量，持续1到3年或以上，约90%的病人病情和改善或部分或完全缓解，但容易复发，可以联合免疫抑制剂治疗，包括甲氨蝶呤，环磷酰胺，他克莫司或吗替麦考酚酯等。 危重症者可以应用甲泼尼龙冲击，大剂量免疫球蛋白静脉冲击治疗。皮肤损害者可加用硫酸羟氯喹。另外肿瘤坏死因子拮抗剂，CD20单抗等应用少数病例有较好的疗效。

皮肌炎属于特发性炎症性肌病，是一种以横纹肌和皮肤慢性炎症为特征的异质性疾病，主要表现为对称性的近端肌无力与肌酶升高。 其病因未明，目前多认为是遗传易感个体在感染与非感染因素诱导下由免疫介导的疾病。 皮肌炎主要为B细胞和CD4阳性T细胞浸润肌束膜、肌外膜和血管周围，肌束周围萎缩，肌纤维表达MHC1分子上调。

干燥综合症分类诊断标准分为六条： 1、口腔症状，每日感口干，持续三个月以上，成年后腮腺反复或持续肿大，吞咽干性食物需用水帮助，三项中有一项或一项以上则符合口腔症状。 2、眼部症状，每日感不能忍受的眼干，持续三个月以上，有反复沙子进眼或磨砂感觉，每日需人工泪液三次或以上，三项中有一项或一项以上则此条为阳性。 3、眼部体征，schimer实验阳性和角膜染色阳性，上述两个检查符合一项或一项以上阳性则符合眼部体征。 4、组织学检查下唇腺病理提示淋巴细胞灶大于一个，则符合干燥综合症组织学阳性。 5、唾液腺受损，唾液流率阳性、腮腺造影阳性或唾液腺放射性核素阳性三条中有一条或一条以上阳性的，则符合唾液腺受损。 6、自身抗体阳性，抗ssa和抗ssb阳性性。 原发性干燥综合症在没有任何潜在疾病的情况下，符合上述四条或四条以上，但必须包含组织学或者自身抗体，则可诊断干燥综合症，或者符合第3、4、5、6条中的任何三条阳性，则可以诊断干燥综合症。