李奇蕊

儿童也是会有高血压的，而且儿童的高血压还有一定的轨迹现象，比如说青年的高血压往往的是从儿童时期发展过渡过来的。而且有部分儿童的高血压跟成人不同，因为成人主要是以原发性高血压为主，那么小孩儿高血压多以继发性的高血压，因为一些继发性的疾病所导致的高血压。 那么在儿童最常见的继发性高血压的病因就是，肾脏的和肾血管相应的这个高血压。比如说我们的急性肾小球肾炎、或者是慢性肾衰肾动脉衰竭、肾动脉狭窄、还有这个先天性的肾脏病等等都可以导致这个肾性的高血压。 还有一些是内分泌系统的高血压，比如说甲亢或者说皮脂醇增多症、库欣等等，还有心血管系统的高血压，最常见的就是主动脉的缩窄还有多发性的大动脉炎。还有一些其他的因素，比如说神经系统的疾病或者是特殊的毒物或者是药物等等，都可以导致儿童的高血压。继发性的高血压通过积极的处理原发病，血压会一定程度的下降甚至可以完全恢复到正常。

孩子反复的说心脏疼，可能是由于心脏的疾病状态所引起来的，常见的心脏的疾病比如说心肌损伤、或者是感染性的心肌炎、或者是心肌病、还包括各种各样的心律失常、或风湿性心脏病等等，有的孩子临床表现不是特别典型，仅仅只是心前区的疼痛、或者是心前区的不适。还有比如说成人的胸疼或者是心脏病，常见的是肺栓塞、主动脉夹层还有冠心病。 那么在儿童也有比如说室早、室速传导阻滞、或者还有一些孩子可能会出现心包积液，心包炎，还有冠状动脉的病变，比如说冠状动脉的狭窄、或者是冠状动脉的起源异常等等、导致心肌的缺血都可能会出现这种心脏疼的症状。 所以一旦孩子反反复复的说心脏疼我们的家长要予以重视，因为不除外上述这些相关的心脏疾患，那这个时候就需要带孩子来专业的心血管内科完善一下心脏相关的检查，由专业的医生进行相关的诊断和评估，可能需要完善抽血查心肌酶、肌钙蛋白、心电图、心脏的超声，可以做二十四小时的动态心电图或者是平板运动实验，必要的时候有可能还需要完善一下冠状动脉的增强ct，看看冠状动脉有没有发育的异常、起源的异常等等这些相关的心脏的病理改变。

因为智能的电子手环测量的心率存在着有一定的偏差，所以一般不太建议儿童使用这种智能的电子手环来监测心率，但是随着目前现代科技的发展成人有很多的智能手表、或者是智能手环紧紧的贴靠于腕部就可以测量出相关的心率、甚至血压，包括睡眠状态等等，确实为生活提供了很大的便利。 但是儿童的手腕，尤其是不同年龄的孩子手腕直径比较小、有一些电子手环接触皮肤的接触面过窄，可能存在的偏差会比较大，而且这个手环可能还受周围的环境，或者是受活动的影响比较大。所以一般不作为心率的常规监测的依据。 如果对于青春期的孩子或者说年长儿、体格发育跟成人差不多，用智能的电子手环监测的心率可以为日后的疾病或者说一些疾病状态的就诊，提供一些相关的参考依据，小年龄的孩子或婴幼儿智能手环还是不推荐的。 如果孩子出现了有一定的心律失常、或者因为要服用一些药物需要监测心率，我们还是要教会家长用最简单的听诊，一分钟心脏跳动的节律或者去数一下脉搏，摸一下脉搏搏动具体的次数，因为这种相对而言可能比智能的电子手环会更准确一些。

儿童是可以用电子血压计的，可能有些家长比较顾虑，认为电子的血压计相对于水银的血压计来说有可能测量的结果不太准确，但是其实目前随着这个科技的发展，有很多的正规厂家所出产的电子血压计，其实跟临床水银的血压计的读数已经非常接近了，误差非常的小，而且电子血压计使用起来还是比较便携的。 儿童使用电子血压计唯一的选择就是，选择适用于儿童的上臂围宽度的血压袖带，因为如果没有选择正确的血压袖带，那么会影响到最后所测量的血压正常值。因为袖带如果过宽可能实际测量的血压值会偏低，如果袖带过窄会导致测量的血压值是偏高的；所以儿童在使用电子血压计的时候，最重要的就是要选择适宜的血压袖带。 其次就是电子的血压计到了一定的使用时间，比如使用了三到六个月，一定要人工的校正一下，纠正因为长时间使用所造成的测量的误差，还有就是电子血压计分为腕式和肘式，一般儿童的电子血压计的选择还是建议选择肘式袖带的血压计测量，因为测量的准确性比腕式的血压计还是相对准确性会更高一些。

儿童的心肌缺血的病因可以归纳为两大类； 第一类：就是各种因素导致的心肌细胞本身发生了一些损害，比如说常见的感染性的因素，儿童最常见的一些感染性的疾病，或者常见的感染的病原体，比如说细菌、病毒、支原体、或者立克次氏体等等,那么这些感染到了心肌都可能会出现心肌缺血。还有就是相关的理化因素，比如说服用了特殊的毒物或者是一些药物，可以导致相关的一些心脏的毒害，也可以出现这种心肌缺血的表现。还有一些理化性的损伤，如长时间的放射线的照射，也可以造成不同程度的心肌缺血。 第二类：儿童心肌缺血的原因就是冠状动脉病变的因素，因为冠状动脉是攻击本身心肌的血液给它提供养分的，成人比较常见的冠心病，就是因为冠状动脉病变才导致的心肌缺血。在儿童也是会有冠装动脉病变的，但是不同于成人的冠装动脉粥样硬化，儿童常见的冠状动脉病变主要常见的川崎病的冠脉病变，出现了巨大的冠状动脉瘤，后期出现了冠状动脉的狭窄可以导致心肌缺血。 还有就是儿童期的一些结缔组织病，或者是全身性的血管炎出现冠状动脉的内皮炎，后期也可能会出现冠状内膜的增厚、或者有斑痕的形成出现冠状动脉狭窄，导致冠状动脉的血流出现了不同程度的减低，那么也会出现心肌发生不同程度的缺血。 还有一些是先天性的冠状动脉病变，比如说先天性的左冠状动脉起自于肺动脉，或者是冠状动脉起自于对侧的冠状窦，还有冠状动脉走形的异常，比如说先天的冠状动脉瘘，或者是心肌桥等等，都有可能会使冠状动脉的管腔或者说它的血流受限，那么这些情况也可以导致心肌缺血的发生。

川崎病后能否恢复正常的活动，或者开展相关的剧烈活动，取决于川崎病有没有出现严重的合并症，具体如下：首先川崎病的血管炎如果预后良好，没有遗留心血管，或者是其他系统的受累，经过正规的八到十二周的治疗，后期是可以恢复正常的体育活动的。 如果不幸的，比如说这是难治性的川崎病，在病程中出现了一些严重的心血管的合并症或者是后遗症，比如说出现了严重的巨大的冠状动脉瘤，或者冠状动脉瘤内有血栓形成，出现严重的心肌梗死，或者是缺血心脏病，心率衰竭，它的心功能出现了三级或者是四级的状态，那么这部分孩子的运动是要限制的 。 避免剧烈的活动或者是竞技性的运动，因为我们在剧烈的运动之后会导致心肌的耗氧量明显的增高，加重心肌缺血的发生，有可能会诱发心肌梗死，甚至出现更为严重的缺血性心脏病，心功能可能会进一步的加重或者是恶化。有可能会出现相关的一些病情的加重，或者出现这种相关的生命危险。 如果川崎病之后没有相关的冠状动脉受累，只是合并了一些轻微的心肌受损或者是心肌损伤，经过积极的对症和营养心肌等相关的治疗之后。短期内心肌损伤是可以完全恢复到正常的，在观察一到两个月之后这部分川崎病恢复期的孩子，也是可以逐渐恢复到正常的体育活动。

川崎病的孩子是可以接种疫苗的，但是对疫苗的接种时间是有一定的规定的。一般川崎病急性期，亚急性期和恢复期这三个月内，患者的血管炎可能还在一定的持续和恢复的阶段，所以一般不建议在这三个月内进行相关的疫苗接种。 但是在这期间孩子发生紧急的情况：比如说需要打狂犬病或者是破伤风的疫苗，这些应急的疫苗接种是可以接种的；但是常规的免疫接种一些其他疫苗可以适当的延后，还有川崎病的治疗方案都是应用了一个大剂量的丙种球蛋白，大剂量丙种球蛋白的应用可能就封闭了身体里面免疫细胞的一个免疫抗体的Fc段，所以在川崎病相关的指南中也提到对于麻疹、腮腺炎或者水痘三类疫苗，一般都是建议在应用完丙球之后十一个月再接种，它具体的机制还尚不完全明确，可能是对于这个疾病的预防是有相关的意义的。 总之川崎病的孩子在生病三个月之内是尽量避免疫苗接种的，比如说病情很平稳，后期也没有什么相关的冠脉的合并症，没有需要长期服药的状态下，一般六个月或者十一个月之后就可以逐渐的恢复相关的疫苗接种了。

决定川崎病是否合并相关的心血管的严重的后遗症，如果川崎病急性期病情特别的危重，炎症反应的比较剧烈，合并冠状动脉瘤，甚至急性期出现了急性的心肌梗死，这个时候是会有生命危险。还有一些川崎病在急性期出现巨噬细胞活化综合征或者合并严重的川崎病休克综合征，这些在急性期的比较危及生命生命危险。 还有川崎病的心血管后遗症，比如出现巨大的冠状动脉瘤，后期可能出现血栓的形成，导致血栓的脱落，出现急性心肌梗死或者后期的冠状动脉的狭窄，出现缺血性的心脏病、心脏扩大性功能不全或者出现恶性的心律失常，都可能会出现生命危险，甚至有猝死发生的可能。 还有巨大的冠状动脉瘤有可能会出现冠状动脉瘤的破裂，也可能会出现心源性的休克，甚至心包填塞，也有可能会影响寿命，出现生命危险。

有极少数的川崎病的是可以自愈，那有可能就是炎性反应不是特别的明显，然后体温自行降到了正常，炎性指标也自行降到正常，但是即使表面上的症状和炎性指标都有所下降，但是还要注意观察个冠状动脉内皮炎有没有自愈或者冠状动脉的内皮炎有没有进一步的近展。 所以一旦诊断川崎病，首先要评价相关的临床症状是否出现了缓解，监测炎性指标，尤其需要了解一下冠状动脉有没有受累，有没有出现冠状动脉的扩张或者冠状动脉瘤。因为在早期八十年代川崎病了还没有得到广泛的认识，在临床上还没有积极的给予大剂量的丙种球蛋白联合阿司匹林的标准的治疗方案。川崎病的孩子可能有百分之十五到百分之二十的孩子，合并冠状动脉的病变，经过丙球联合阿司匹林的规范治疗之后，川崎病的冠脉病变出现明显的下降。 所以川崎病是否可以治愈，还是建议一旦诊断了川崎病，一定要在正规的儿童心内科医生的指导下，进行进一步的诊断治疗和后期的随访观察。

川崎病如果给予标准的大剂量的丙种球蛋白联合阿司匹林治疗，有百分之八十五到九十的孩子对治疗反应都是比较敏感，其体温和临床症状会有一个明显的缓减，但是确实也有部分孩子输注丙球之后体温还是持续的发热，那我要分析一下相关的原因。 首先要评价一下丙球输注是否规范，因为川崎病的标准治疗，是要输注大剂量的丙种球蛋白，大剂量的丙种球蛋白，就要求是两克每公斤体重的冲击治疗，可能有些地方用的丙球不是特别规范，比如用的剂量会比较小或者时间或者剂量不足，也可能会影响病情球的疗效。 其次给予规范的丙种球蛋白的治疗，但是这治疗完体温仍然没有下降到三十八度以下，这种情况称为丙种球蛋白无反应型的川崎病或者叫难治型的川崎病，提示血管炎性反应比较剧烈，处理上就更加要积极了，因为部分孩子后期出现冠脉病变的风险比丙球敏感型的孩子要高了很多倍，要积极的给与相关的补救治疗。常用的方法可以应用第二次的丙种球蛋白，同时也可以连用糖皮质激素或者食用生物制剂等等相关，二线的抗炎药物来积极地控制血管的炎性改变。