布谷医生
经皮肾盂穿刺造瘘术
发布时间：2020-09-08 22:15:16浏览：次
☆适应症：
1、急性上尿路梗阻引起的尿闭，为挽救肾功能，本方法可作为一种有效的应急措施。
2、不宜手术的上尿路梗阻患者和恶性肿瘤患者
3、肾盂积脓或肾脓肿时，用此法减压、控制感染，避免手术或为进一步手术治疗创造条件
4、输尿管手术后因炎症或水肿引起的尿路梗阻，为促进炎症消除、避免再次手术，可采用本方法
5、输尿管损伤后出现尿外渗，采用本方法临时转移尿流方向，促进愈合
6、移植肾术后出现肾盂积水、积血或积脓等并发症
7、通过造瘘口介入其他器械，对肾盂和上尿路疾病进行诊断和治疗
☆禁忌症：
1、严重出血倾向，出血、凝血机制障碍者
2、全身衰竭者不能耐受经皮穿刺造瘘手术者
3、非梗阻原因引起的严重肾功能衰竭者
4、未控制的严重高血压患者
5、穿刺局部皮肤感染或严重皮肤病者
☆特殊治疗知情同意书
拟行超声引导下肝脓肿穿刺置管引流术，可能出现：
1、肾脏出血，血尿
2、邻近脏器损伤
3、腹腔感染，腹膜炎
4、反复治疗可能
5、延期再次手术可能
6、引流管脱落
7、该治疗(部分)不在医保报销范围内
☆技术要点：
1、避免肾中央穿刺，可以防止损失叶间动脉或弓形动脉，而且可以减少因肾实质较薄而发生外渗和脱管
2、宜穿刺位于肾外侧偏后的Brodel无血管区
3、穿刺时不要直接穿刺肾盂，应通过肾盏进入肾盂
4、术后血尿发生率较高，多数病人1周后消失，穿刺后卧床休息12-24小时预防出血。
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何峰
主任医师北京积水潭医院2023-12-04
何峰
主任医师北京积水潭医院2023-10-31
