子宫内膜异位症与不孕症

　　当生长在子宫腔内的子宫内膜生长在子宫腔被粘膜覆盖的其他部位时，称为子宫内膜异位症（异位症）。子宫内膜异位于盆腔腹膜、卵巢、子宫骶韧带、剖宫产疤痕等，主要见于育龄妇女。近年来，其发病率越来越高，已成为妇科常见疾病， 40％患者伴有不同程度的不孕，50％痛经和下腹痛的患者也可能没有任何临床表现。在不孕症患者中，约有30％原因是内异症。严重影响中青年妇女的健康和生活质量。此外，内异症患者经常反复流产。

　　子宫内膜异位症从多个方面影响不孕，影响排卵和黄体功能；引起盆腔粘连，输卵管扭曲、阻塞；对精卵和胚胎有毒害作用；改变体内的免疫功能和子宫腔环境，不利于孕卵着床。

　　育龄妇女有进行性痛经或/和不孕史，妇科检查时扪及盆腔内有触痛性硬结或子宫旁有不活动的囊性包块，可初步诊断为内异症。超声和MRI可用于子宫内膜异位囊肿患者的检查。血清异位症患者CA125和CA199常有轻微增加。

　　不孕症的治疗原则是早期诊断和早期治疗，腹腔镜是盆腔不孕症诊断的黄金标准。一般认为，对于初始发病率，大于4cm卵巢异位囊肿（又称巧克力囊肿，以下简称巧克力囊肿）应首先进行腹腔镜手术，以降低感染风险，改善取卵条件，然后进行妊娠治疗。然而，手术也是一把双刃剑。卵巢巧囊切除术会对卵巢储备功能产生一定影响，在一定程度上减少卵巢窦卵泡的数量，降低患者的妊娠能力。这是因为巧囊不同于其他常见的卵巢囊肿（如畸胎瘤），巧囊与周围组织粘连严重。同时，内异位症术后复发率高，每年约10％左右。因此，建议年轻轻患者术后尽快准备怀孕，每三天或超声监测排卵情况，指导同房时间。

　　而不打算怀孕的年轻女性，如无禁忌症，建议长期服用避孕药以推迟复发。年龄大于35岁的女性，或是病情重的患者，建议直接咨询生殖医生，根据男方精液情况和女方输卵管情况，决定采取哪种助孕技术提高妊娠率。如宫腔内人工授精或体外受精-试管婴儿胚胎移植（IVF-ET），俗称试管婴儿。人工授精是指通过人工方法将优化的精子注入女性宫腔，取代性交，使女性怀孕的一种方式，成功率约为10-15％。试管受精，这个过程是女性首先用药物促进排卵，从女性卵巢中取出卵子，男性取出精子，在实验室中培养卵子和精子，成为受精卵，发育成胚胎，最后将胚胎移植到子宫腔，成功率约为40-50％。