布谷医生
尿石症的临床表现和治疗手段
发布时间：2020-09-06 21:43:21浏览：次
尿石症是泌尿系统的常见病之一，次于尿路感染和前列腺疾病。尿石可分为上尿路结石（肾、输尿管结石）和下尿路结石（膀胱、尿道结石），在结石部位、病因、年龄、性别、结石成分和预后方面都存在差别，可看作是结石的两种类型。尿石症是人体异常矿化的一种表现，即在正常情况下，不应发生矿化的部位形成或进行程度过高的矿化，它与全身细胞的活动和新陈代谢有密切的关系。近年来把生物矿化与脱矿的概念引入尿石症形成机制的研究上，有助于从分子水平深化对尿石症形成机制的研究及正确地防治尿石症。
一、临床表现：
结石可发生在尿路的各个部位，因发生的部位不同，可出现不同的症状。
1、上尿路结石
肾结石、输尿管结石患者，多有患侧腰腹部钝痛或绞痛，伴呕吐，常常突然发作，由于结石损伤尿路黏而出血，因此尿色呈红色，化验可见有血细胞。
2、膀胱结石
典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。由于排尿费力，腹压增加，可并发脱肛。常有终末血尿。
3、尿道结石
患者常有小便时尿道部疼痛，排尿困难，点滴状排尿，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
二．治疗措施：
1、急症处理：
肾绞痛和感染常是急需处理的问题。感染须及时应用抗菌药物控制，严重者应住院进行静脉综合给药。排出结石解除梗阻是治疗肾绞痛的根本方法。采用利尿的方法可能将结石冲出的设想缺乏实验依据，这种做法增加肾内压力，不利于保护肾功能。使用药物应以解痉为主，可应用抗胆碱药物、黄体酮类药物、钙阻断药物等。吲哚美辛可抑制前列腺素的合成又可直接作用于输尿管壁，近年在临床应用中有一定的效果，但口服后被肝脏分解，不能发挥很大作用，需肛门给药或静脉输入。
因尿石症引起的梗阻性无尿患者，需紧急处理。处理原则是解除梗阻，畅通引流，防治并发症。
2、择期处理
择期处理结石的原则应视是否存在必须去除的病因和合并症而定，并非所有结石都要积极处理。对无症状的肾盏小结石可暂不碎石，采用食疗、药物等姑息疗法继续观察。可采用体外冲击波碎石，输尿管镜取石以及开放性手术取石（已很少应用）等治疗手段。具体采取哪种处理手段需要根据患者病情以及检查结果综合判断。
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何峰
主任医师北京积水潭医院2024-05-29
