1、脑疝(Herniationofbrain)的基本概念:
是颅内高压后所引起的一种危及病人生命的综合症。
颅腔由大脑镰,小脑幕分为幕上左,右及幕下三个腔室。
脑内局部压力增高后,压力由高处向低处传递,但大脑镰、小脑幕阻止了压力自由传递,而只能集中向上述交通孔道移行,使一部分脑组织由交通孔道突出而形成脑疝。海军总医院神经外科于新
2、脑疝的形成
颅内病变→压力不平衡→产生压力梯度→部分脑组织移位→疝入解剖孔隙(小脑幕切迹或枕骨大孔)→脑干等结构受压迫→产生相应症状(瞳孔,意识,生命体征,长束受损等)→颅内高压危象。
3、脑疝特点
原因:压力梯度形成
组成:疝出组织,解剖腔隙,受压组织
病理变化:受压组织
可逆性:小
4、脑疝的常见原因和分类
常见原因:
脑水肿和急性脑肿胀
分类:
小脑幕切迹疝
枕骨大孔疝
大脑镰下疝
小脑幕切迹上疝
蝶骨嵴疝
复合性脑疝
5、小脑幕切迹疝
1、外科解剖:
脚间池:内含动眼N,后交通A,基底A,大脑后A
环池:外为环池翼,内含滑车N和大脑后A
四叠体池:内有大脑大V
2、病理生理
动眼神经受损:
脑干变化:①受压,变形,移位;
②缺血,水肿,出血,继发软化。
CSF循环障碍:
大脑后A栓塞:
3、临床表现
颅内压升高
动眼N受损
锥体束征
生命体征变化
4、各期临床表现:
(1)早期:
a:头晕、头痛,恶心呕吐,躁动不安。
b:进行性加重的意识障碍。
c:瞳孔变化:动眼神经受刺激,出现短暂的
瞳孔缩小,以后瞳孔开始逐渐放大,对光反射迟钝。
d:锥体束征:轻度的对侧上、下肢肌力稍弱和肌张力增高。
e:生命体征改变,轻微脉搏、呼吸减慢。
(2)中期出现颞叶钩回疝的典型表现:
①意识障碍,进行性加重,由嗜睡转为半昏迷状态。
②瞳孔改变:患侧散大,对光反射消失。对侧可正常,但光反减弱。
③生命体征:出现Cushing反应变化,表现为:呼吸深而慢,脉搏慢而有力,血压升高,体温持续上升。
④锥体束征:同侧大脑脚受压,出现对侧上下肢瘫痪包括中枢性
面瘫,肌张力增高,腱反射亢进,和病理反射阳性。
(3)晚期:
①意识深昏迷,对一切刺激无反应。
②两侧瞳孔均散大,固定,光反射消失,多呈去脑强直状态。
③生命中枢开始衰竭,出现潮式呼吸或叹气样呼吸,脉搏频而微弱,血压和体温下降,最后呼吸停止。若能行心脏按压,辅助呼吸,和给予升压药,心跳与血压仍可维持一段时间。
5、治疗原则
快速脱水,争取时间
查找并尽快解除病因
樊桂芳F50外伤后脑疝
术后CT表现
术后MRI表现
伤后7个月
植物生存状态
右侧瞳孔散大未恢复
瞳孔反射
视觉传导通路和瞳孔对光反射通路
6、枕骨大孔疝
1、外科解剖
2、发生机理:颅后窝容积小,缓冲能力小,较小占位可引起ICP增高,小脑扁桃体疝入颈椎管上端
3、病理生理
延髓受压,生命中枢衰竭,危及生命
第四脑室中孔阻塞→梗阻性脑积水
小脑扁桃体充血,水肿和出血→压迫加重
4、临床表现(急性)
生命体征改变:
脊神经根受压症状:后颈疼痛,强迫头位
后组颅神经功能障碍:
小脑症状:
锥体束征:
l意识障碍及瞳孔变化发生较晚
5、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别:
枕骨大孔疝中,延髓生命中枢功能(生命体征中呼吸和循环)障碍出现早,而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现。