布谷医生
黄疸持续不退意味什么
发布时间：2020-09-02 22:24:32浏览：次
新生儿黄疸大家并不陌生，有些是正常的生理现象，有些则由是由某些疾病引起。在这些引起新生儿黄疸的疾病当中，胆道闭锁是比较凶险的病症之一，如不及时治疗最终会发生肝功能衰竭。一些患有胆道闭锁疾病的宝在出生后的最初几天就会出现黄疸，常常被误诊为生理性黄疸而延误了治疗。那么新晋的爸爸妈妈们，如何判断宝宝的黄疸是不是正常的？如果黄疸持续不退，宝宝一定就患有胆道闭锁吗？
生理性黄疸一般在出生后第3天出现，7天左右达到高峰，10天左右消退，并且血液检查中的间接胆红素（IBIL）升高，而直接胆红素（DBIL）一般不会升高；如果黄疸10天甚至2周不退，家长一定要提高警惕，需要去医院就诊，已排除内外科各种原因导致的病理性黄疸。
如果黄疸持续不退，宝宝可能患了哪些疾病？
如果在出现黄疸的过程中，检查发现宝宝的直接胆红素升高，超过总胆红素（TBIL）的50％，这种情况诊断为胆汁淤积性黄疸，俗称阻塞性黄疸。造成宝宝胆道阻塞的较为常见的原因有两种，一种是胆道闭锁，另一种就是新生儿肝炎综合征（新生儿肝炎综合征，是由于胆汁粘稠、瘀滞或有泥沙样的结石，造成的胆道阻塞，只要把胆道疏通，黄疸慢慢就会退掉）。
如何区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征？
腹腔镜探查+胆道造影是区分胆道闭锁和新生儿肝炎综合征的金标准，非手术的检查方法是无法准确区分的。
例如，B超对于二者的区分只能做初步的判断。如果B超下显示宝宝的胆囊很大，胆总管也很粗，说明宝宝的肝外胆道系统正常，这种情况下黄疸宝宝患新生儿肝炎综合征的几率更大；反之，如果B超下发现胆囊很小，甚至看不见胆囊，或者肝门部看到了纤维板，那么胆道闭锁的可能性更大。但是由其他原因造成的胆汁无法排到胆囊里面，胆囊也会萎缩，所以单凭B超不能确诊胆道闭锁。
碘131同位素ECT显像可以排除胆道闭锁。做ECT检查时，将同位素注入静脉，肝脏摄取同位素，经胆道排出，如果肠道里能够检测到同位素，则证明胆道畅通，可以排除胆道闭锁；如果同位素标记物聚集在肝脏内，而肠道内未检测到同位素，则诊断为胆道完全性梗阻，但仍不能确诊是胆道闭锁还是其他原因造成的胆道梗阻。
腹腔镜下胆道造影能清晰显示胆道的结构，是目前明确胆道闭锁的标准检查方法。一旦确诊是胆道闭锁还可以同时做肝活检，评估肝细胞的病变程度（是否出现肝硬化），制定手术治疗方案；而对于造影诊断为非胆道闭锁的患儿也避免了不必要的大手术。
最后提醒年轻的爸爸妈妈，胆道闭锁的典型症状除了黄疸以外，还包括粪便发白，尿色加深，甚至呈现浓茶色。所以，宝宝如果出现此类症状，且各项检查均倾向胆道闭锁，最好尽早做腹腔镜探查+胆道造影来明确诊断，以免耽误时间，造成病情迁延加重。
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刘溪涛
主任医师内蒙古医科大学附属医院2023-11-03
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