阵发性房颤，能够手术还是服药

　　患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：秦某某（女），58岁，血压、三脂、血糖都在标准范围内。未发现其它疾病。正常时心率62/分钟。心慌白天每周发1-2次，持续20-30分钟自复。

 

　　2011年1月3日24小时HOLTER：平均心率73bpm，最小心率40bpm，发生于01：43，最大心率159bpm，发生于06：43；室上性早搏1974个，有72阵房速，有30阵室上性二联律和9阵室上性二联律，共有房颤（房扑）327分钟0秒，第一段发生时间为04：00：00。

 

　　心脏彩色超声波：1、升主动脉近端不宽（3.1cm），主动脉瓣形态活动尚可，肺动脉主干（2.0cm）。2、左房不大（3.3cm）,左室不大，右室不大。3、二、三尖瓣形态活动尚可。4、室间隔稍厚（1.3cm），左室后壁不厚，二者呈逆向运动，左室壁活动呈节段性稍减弱。5、心脏各结构未见连续中断。6、彩色多普勒：心内各瓣膜口未见异常彩色血流信号，二尖瓣口舒张期血流频谱图示E/A<1，E峰：0.7m/s,A峰：0.9/m/s。提示：室间隔稍增厚左室舒张功能稍减低

 

　　血液检查：葡萄糖5.8；甘油三酯1.44；总胆固醇5.7；高密度脂蛋白1.5；低密度脂蛋白3.1；总T31.2；总T48.7；促甲状腺素4.8。

 

　　X光肺心膈未见特殊变化

 

　　服用药物：拜阿司匹林、丹参滴丸和参松养心胶囊半年多来，没有明显效果。夜间情况不知。

 

　　求：治疗方案

 

　　江苏省人民医院心血管内科杨兵：

 

　　秦女士的病情诊断考虑阵发性房颤，一般药物治疗效果较差，可以试用心律平150mg每日3次服用，如果无效建议行导管消融术根治。

 

　　患者

 

　　谢谢您。在襄阳市第一人民医院就诊过说：导管消融术治愈率30％-80％，可能要反复治疗2-3次，还会可能复发，费用应该不是问题，我担心疗效。能否详细给予指教。再次感谢。

 

　　江苏省人民医院心血管内科杨兵：

 

　　阵发性房颤目前单次手术成功率在75％左右，约20％的患者复发需要第二次手术，总体成功率在90％-95％左右。我经常跟病人解释说，3肯定是大于1的，因此房颤消融虽然复发率高一些，但仍然可以接受，试想一下，有几个内科疾病能够根治呢，有3/4已经相当不错了。当然多次手术仍然有不能根治的患者，那只是少数情况，可能与目前对房颤的发病机制不明确有关，事实上目前只知道约90％的患者是肺静脉相关的，因此大家都在做肺静脉隔离术。如果费用不是问题，可以考虑。因为房颤的导管消融难度和风险都高于普通消融，建议你到成熟的中心治疗，一般的地市级医院可能不一定开展此项工作。

 

　　患者：

 

　　谢谢您！费用估算多少？

 

　　江苏省人民医院心血管内科杨兵：

 

　　目前我院手术费用是6.5万元，连住院约7.0万元，欢迎你来我院就诊或手术，需要提前预约床位。