慢性肾功能不全饮食原则

　　一、饮食治疗的重要性

 

　　正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。

 

　　二、饮食治疗的原则和方法

 

　　1、蛋白质：

 

　　(1)蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏排泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因此，首先应当限制蛋白质的数量。

 

　　(2)各种蛋白质在体内被利用的程度(生物价)不尽相同。蛋、奶、肉、鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较多。因此，应尽量减少植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量，又要提高蛋白质的质量。

 

　　(3)低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾脏功能情况来安排。在保证低蛋白饮食的情况下必须保证热量的供应，只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利用。

 

　　(4)正常的蛋白饮食是每天每公斤体重1g左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重0.6g。低蛋白饮食必须补充必需氨基酸才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。每周3次血液透析病人为每日1.0-1.2g/kg，其中75％应为优质蛋白质。

 

　　2、热量：

 

　　摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为提供热量而分解。一般要求每公斤体重30-35千卡，至少要使体重不下降，热量的来源由糖类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。

 

　　3、钠：

 

　　膳食中含钠量应视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。肾功能不全病人每日不超过3g，一般以2-3g为宜。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加工、腌渍过的食物，多选择天然未经加工制造的食品。限钠食物淡而无味，建议采用糖醋法，添加葱、姜、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。

 

　　4、钾

 

　　膳食中含钾量主要根据血钾而定。当尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品;当血钾偏低或有多尿、呕吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。

 

　　5、钙

 

　　患者多有低钙血症，且饮食补充难以满足需要，必须补充钙剂，即可补钙，又可减少饮食中磷的吸收。

 

　　6、磷和嘌呤

 

　　患者多有高磷血症和高尿酸血症(尿酸是嘌呤的最终代谢产物)，故在限制磷和嘌呤摄入，少吃动物内脏、肉汤，必要使配合服用磷结合剂。

 

　　7、维生素

 

　　需额外补充水溶性维生素，尤其使维生素B6、C、叶酸等。

 

　　8、水

 

　　未透析者，水份摄入为前一天的尿量加500-800ml，检测体重，保持体重稳定；血透者每日体重的变化以不超过0.5kg为原则。

 

　　总之，饮食治疗应遵循以下原则：优质低蛋白、低磷、低嘌呤；充足的热量、丰富的维生素和钙、铁等矿物质;适量的钠、钾和易消化的食物。