布谷医生
掌腱膜挛缩症的临床分型与治疗
发布时间：2020-08-07 20:20:03浏览：次
手术显微镜下，可以彻底切除掌腱膜的横纤维、纵纤维和垂直纤维，有效保护血管神经束，微创操作减少术后血肿和皮缘坏死，利于手指功能恢复，减少复发。
掌腱膜挛缩症的主要病理基础为肌纤维母细胞，这种细胞不仅存在于掌腱膜中，也存在于皮下结缔组织和真皮内，应把受累皮下组织和真皮切除，以避免术后复发。
在充分止血带下，从近端向远端逐渐显露指神经，边游离边切除掌腱膜，即使神经被腱膜所包裹，一般也多易将神经从其中游离出来。但应注意由于受挛缩腱膜的影响，指神经可能偏离正常的行程，甚至与挛缩的腱膜交叉，术中应避免造成损伤。
Rebelo（1992）等随访了10年内施行手术治疗的110例掌腱膜挛缩症患者，有46.4％的病人出现复发，其中74.1％发生在术后5年内。Milford（1980）对术后复发作了一个统计，发现掌腱膜切断术的术后复发率为72％，部分掌腱膜切除术的术后复发率为50％，广泛掌腱膜切除术的术后复发率也较高。因此，对掌腱膜挛缩症术后病例，应坚持长期随访复查。对其功能恢复情况可用Adam评定法，优：手指伸屈活动完全恢复正常；良：手指屈曲挛缩改善75％以上；中：手指屈曲挛缩改善不到75％。差：手指功能无改善。
综上所述，掌腱膜挛缩症可根据病情进展进行临床分型，黄硕麟分型法较为实用。临床应根据不同类型选择相应的治疗方案。对手术时机的把握宜早不宜迟。显微手术切除掌腱膜，创伤最小，不易损伤血管神经，建议推广应用。鉴于该病复发率较高，术后应长期随访，出现复发及时处理。
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杨凤泊
医师中日友好医院2021-03-24
