肝硬化是由不同原因长期损害肝脏引起的常见慢性肝病。它具有慢性、进行性和弥漫性肝细胞变性、坏死和再生,纤维组织增生广泛,形成假叶,逐渐引起肝结构的不可逆转变化。
一、病因
1、病毒性肝炎:病毒性肝炎,特别是慢性乙型、丙型肝炎,其中乙型肝炎最为常见,是引起门静脉肝硬化的主要因素,是我国最重要的原因;
2、酒精中毒:长期大量饮酒是导致肝硬化的因素之一,是国外最重要的原因;
3、胆汁淤积:肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时,高浓度胆红素会损害肝细胞。久而久之,肝硬化就会发生。肝内胆汁淤积所致者称为原发性胆汁性肝硬化,肝外胆管阻塞所致者称为继发性胆汁性肝硬化;
4、血吸虫病:血吸虫病是由于卵子刺激结缔组织增生成血吸虫病性肝纤维化,可引起明显的门静脉高压,又称血吸虫病性肝硬化。目前,血吸虫性肝硬化主要集中在疫区,发病率呈下降趋势;
5、循环障碍:慢性充血性心力衰竭、慢性收缩性心包炎可使肝脏长期充血缺氧,引起肝细胞坏死和纤维化,称为充血性肝硬化,也称为心源性肝硬化。
此外,营养不良、工业毒物或药物也会引起肝硬化,当然还有原因不明的肝硬化。
二、临床表现
1、补偿期:可有轻度疲劳、腹胀、肝脾轻度大、轻度黄疸、肝掌、蜘蛛痣。
2、失代偿期:
(1)全身症状乏力、消瘦、精神萎靡、面色黝黑、下肢水肿、不规则低热等。
(2)消化道症状食欲不振、腹胀、恶心、呕吐、腹泻等。
(3)出血倾向、牙龈出血、鼻出血、皮肤粘膜出血、紫癜、贫血。出血和贫血是由凝血因子合成减少、脾功能亢进等引起的。
(4)内分泌障碍蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着、女性月经紊乱、男性乳房发育、腮腺肿大。
(5)低蛋白血症双下肢水肿、尿少、腹腔积液等。
(6)门脉高压脾大,脾功能亢进,门脉侧支循环建立,食管-胃底静脉曲张,腹壁静脉曲张。
三、并发症
1、急性上消化道出血主要由食管-胃底静脉曲张破裂出血引起,部分为消化性溃疡和急性胃粘膜病变;
2、肝性脑病,主要是肠道和体内一些能影响神经活性的有毒产物,不被肝脏解毒和清除,通过血液循环通过血脑屏障进入大脑,导致脑功能障碍,主要表现为神经和精神异常;
3、原发性肝癌;
4、感染、肝硬化患者抵抗力低,建立门静脉间侧支循环,增加肠道病原微生物进入人体的机会,容易并发各种感染。
四、诊断
早期肝硬化的诊断相对困难。对于病毒性肝炎、长期饮酒等患者,必须严格跟踪观察,定期检查肝彩色多普勒超声或CT,必要时进行肝活检以进行早期诊断。肝功能失代偿期肝硬化、肝功能损伤和门静脉高压的临床表现,可与实验室、彩色多普勒超声和CT合作进行明确诊断。
五、治疗
一般治疗:积极治疗原因,注意休息,避免过度体力劳动,饮食应高热量、高蛋白、足够的维生素、低脂肪和易消化的食物。
药物治疗:保护肝细胞治疗,包括促进胆汁排泄、保护肝细胞、维生素;抗肝纤维化药物;
腹水治疗:限制水、钠的摄入,利尿,提高血浆胶体渗透压,放腹水等。
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