银屑病性关节炎有哪些典型症状

银屑病性关节炎有哪些典型症状？

男女发病比例为1∶1.04发病年龄多在20岁～50岁，银屑病患者患有银屑病性关节炎，其中大多数患者首先患有银屑病，5～10年后，银屑病关节炎发生。约1/5的患者先患关节炎，然后患银屑病。约1/10的患者同时出现。1/3的患者可能是急性疾病，伴有低热或中度发热或高热、疲劳和食欲不振。

1.关节炎 分为周围性关节炎和强直性脊柱炎。

（1）周围性关节炎:表现为急性痛风发作，大趾受累，尿酸升高，对秋水仙碱治疗反应良好。这种疾病和痛风的鉴别点是关节积液中无与伦比的折射性尿酸盐晶体。此外，远端和近端的关节也是最常见的早期受累部位，表现为从轻度单关节受累到广泛致残的多关节炎。

①典型银屑病关节炎：主要涉及远端指（脚趾）间关节。这种类型很少见。一旦出现，就可以提示疾病的诊断。

②致残性关节炎型：由于严重的指骨，掌骨或跖骨骨端溶骨变尖，并与远端邻近骨形成如同戴上笔套的铅笔状，或为蘑菇状，常伴有骶髂关节炎，严重病例可发生关节强直和溶骨。

③对称性关节炎类型：各方面与类风湿性关节炎相似。大多数患者血清类风湿因子呈阴性，少数类风湿因子呈阳性。有些人认为后者是银屑病和类风湿性关节炎。

④少关节炎:是银屑病关节炎中最常见的类型，占70％以上为不对称性，通常涉及个别近端和远端指间关节和掌跖关节这种类型也可能是由指间关节炎和个别手指或脚趾屈肌腱鞘积液引起的“腊肠指”，因此，银屑病关节炎(单)关节受累是银屑病关节炎最常见的特征性表现。

⑤强直性脊柱炎是周围关节炎的结合。除了手足小关节的典型变化外，腕关节、膝关节、踝关节、肘关节、肩关节等大关节的发病率并不少见。这些大关节可以单独受累，没有肢端小关节炎。关节腔积液、疼痛、触痛或功能障碍常发生在大关节受累中。

(2)强直性脊柱炎:约占银屑病关节炎的40％ÿ以累及脊柱为主，男性多见，男女比例约为6:1，HLA-B27基因牛皮癣患者，大多数可出现强直性脊柱炎或骶髂关节炎，也称为牛皮癣脊柱炎，但不一定出现临床症状，强直性脊柱炎可累及脊柱的任何部位，颈椎最常见，也可直接累及脊柱部位，部分患者也可合并虹膜炎。

2.皮肤损伤 临床上也分为常见型、脓疱型和红皮病型。

（1）普通类型：普通类型多为急性疾病，是临床上最常见的皮肤损伤，一般为炎性红色丘疹，从小米到绿豆，逐渐扩大或融合成片状，边界清晰，周围有炎性红晕，基底渗透明显，表面覆盖多层银白色干鳞片，轻轻刮去表面鳞片，可露出浅红色闪亮的半透明膜，这是表皮棘细胞层，称为膜现象，然后刮膜，即到达真皮乳头层顶部，如果这里的毛细血管被刮伤，可以出现小出血点，称为点出血现象(Auspitz现象)，白色鳞片，闪亮的薄膜和点出血，是这种类型的特征，在疾病发展过程中，皮肤损伤可以表现为各种形式，如小米到绿豆大小的丘疹，全身呈点状分布，称为点状银屑病；皮肤损伤不断扩大，中心消退形成环，地图形状，称为地图形银屑病；皮肤损伤分布为带状或像蛇一样蜿蜒，称为带状银屑病；皮肤损伤数量多，分布广泛，甚至影响全身，称为泛发性银屑病；头皮、眉毛、耳朵、脂溢性皮炎特征，称为脂溢性皮炎样银屑病；皮肤损伤有侵蚀和渗出，呈湿湿疹，干燥后形成深棕色鳞片痂，重叠如牡蛎壳，称为牡蛎壳银屑病；皮肤损伤发展，苔藓变化，类似于扁平苔藓，称为扁平苔藓银屑病；皮肤损伤反复发作，经过多次治疗，皮肤损伤表现为肥厚的深红色鳞片，较少较薄，相互融合，如慢性湿疹，称为慢性肥厚银屑病；皮肤损伤表面形成扁平疣，称为疣银屑病。

皮肤损伤可以发生在身体的任何部位，但头皮和四肢最常见，少数患者也可以看到腋窝和腹股沟褶皱，但很少发生在掌跖和粘膜，皮肤损伤是对称分布，有些患者皮肤损伤仅限于某一部位，因此其临床特征也可以不同。

大约一半的患者可能会出现指甲（脚趾）变化，常见的甲板有点凹陷，不均匀，失去光泽，有时会出现沟渠、脊、浊度、肥厚、粗糙的白色指甲，指甲床变成破裂出血、红斑片和角突出、指甲变化过度角化、黄绿色碎片和指甲剥离等。病程很长，可持续几十年。在此期间，患者的皮肤敏感性增强，如创伤、摩擦、注射和针正常皮肤，这种现象被称为皮肤损伤“同型反应”(Kohner现象)。

静止期：病情稳定在静止期，基本无新皮损，但旧皮损也不消退，

消退期：炎性浸润逐渐消退，鳞屑减少，皮疹缩小变平，周围出现浅色红晕，最后可残留色素减退白斑，而达到临床痊愈，但也可出现色素沉着，消退部位一般先从躯干和上肢开始，头部和下肢往往较顽固，常迁延不退。