肺栓塞需要做哪些化验检查

肺栓塞需要做哪些化验检查？

肺栓塞的检测主要包括血气分析和血浆D-二聚体测定，心电图，胸部X胸部螺旋线检查CT磁共振检查(MRI)、放射性核素显像、肺动脉造影、超声检查、静脉血栓诊断技术等。

   1、血气分析

肺栓塞时因V/Q低氧血症和低二氧化碳血症有低氧血症和低二氧化碳血症，但在较小的肺栓塞或慢性肺栓塞，也可表现为正常的动脉氧分压和动脉二氧化碳分压，此时不能排除进一步的肺栓塞检查。当低氧血症发生时，动脉氧分压与栓塞的范围和肺动脉高压成正比。

   2、血浆D-二聚体测定

D-二聚体是交联纤维蛋白降解产物，只有在纤维蛋白原形成和分解处于稳定状态时才会出现。如果使用血浆D-二聚体浓度>500μg/L作为诊断血管栓塞的阳性边界，对判断肺栓塞有很好的敏感性(98％)，3天和7天后仍保持较高的敏感性(96％和93％；)，但其特异性并不高，因为许多疾病可能与纤维蛋白的形成和降解有关，如心肌梗死、肿瘤、感染或炎症性疾病。肺栓塞的特异性也受年龄增长的影响。研究表明，在30岁～39岁人群中，D-肺栓塞的特异性为72％；，70岁以上的人只有14岁.3％。对D-血管栓塞性疾病中二聚体的诊断价值尚未确定。大多数研究认为血浆D-二聚体≤500μg/L，基本上可排除肺栓塞的诊断，但≥500μg/L，仅高度提示血管栓塞的可能性，不足以诊断肺栓塞。

   3、心电图

肺栓塞心电图异常常见，但缺乏特异性。％；大块肺栓塞和77％；次大肺栓塞可发现心电图异常，多发病后几小时，常在几周内消失。因此，有必要观察肺栓塞患者的动态心电图。最常见的变化是V1～V2导联的T波倒置和ST段压低(68ÿ)。更有意义的变化是I导联S波变深，Ⅲ导联很深Q波和倒置的T波，即类似于老年心肌梗死的所谓波SI QⅢTⅢ类型。其他变化包括电轴右偏、顺钟转位、右束支完全性和不完全性传导阻滞、右室肥厚、肺型P波和低压也可能导致心律失常(20％～25ÿ)。据报道T波倒置与肺栓塞的严重程度密切相关，治疗后的逆转表明预后良好。

   4、胸部X线检查

肺栓塞诊断前瞻性研究发现12％肺栓塞可表现为胸片正常，因此正常胸片不能排除肺栓塞的诊断。X线异常多在12～36小时或几天内出现。常见症状包括肺浸润或肺梗死阴影(47％；)，典型表现为胸膜附近的基底，尖端指向肺门的楔形，也可呈带状、球形和不规则形状，患者膈肌抬高(40％)胸腔积液征(300ÿ上腔静脉增宽，肺血管阴影变化(39ÿ当肺血管床阻塞达到50时，近端肺动脉段扩张％；以上可出现持续性肺动脉高压，扩张性肺动脉段急剧变细，称为Kunckle部分或一侧肺野透明度过度增强，肺纹理明显减少或消失。当临床怀疑肺栓塞和(或)并发肺梗死时，应首先进入胸部X线平片检查。无创伤、方便、经济，可作为初步诊断和筛选手段，但由于其敏感性低，即使胸平片正常，肺栓塞的可能性也无法排除。而且由于检查特异性低，误诊率高。

5、胸部螺旋CT检查

普通CT采样时间长，影像易受呼吸影响，对肺栓塞诊断帮助不大。CT可使病人在一次屏气的短时间内完成CT主肺动脉和叶肺动脉主肺动脉和叶肺动脉中的栓子，也可以更好地显示部分段或亚段肺动脉。

   6、磁共振(MRI)

MRI肺栓塞的诊断有很多价值。它可以识别肺动脉中缓慢的血流和非流动的栓子，区分出血和感染性肺浸润。前者通常与肺栓塞有关。MRI虽然栓子可以直接显示，但对≤3mm假阳性率高的小血管。MRI它的优点是可以同时检测肺动脉和下肢深静脉栓塞。MRI超快成像和血管造影剂技术可以快速完成MRI肺动脉三维血管造影有望成为肺栓塞诊断的新方法。

   7、放射性核素显像灌注扫描

该方法对确定肺灌注异常非常敏感。正常的灌注扫描可以消除肺栓塞，但异常的灌注没有特异性。局部缺损可见于肺实变或萎陷、肺血管阻塞和局部肺泡缺氧引起的血管收缩。扫描的作用是提高肺栓塞诊断的特异性。灌注缺陷但正常通风是肺栓塞的特征，理想的通风扫描应与灌注扫描同时进行多体位图像，以消除。核素肺灌注扫描无创伤，耗时短，操作简单，敏感性高，可显示栓塞的范围和程度，并进行定量诊断。

   8、肺动脉造影

肺动脉造影通常被认为是肺栓塞的诊断“最佳标准”，但那些只在主要肺动脉注射造影剂，只进行前后摄影的肺动脉造影，不足以排除大部分血栓形成。有时动脉造影与较小或较远的栓形成相同V/Q扫描也很难找到。因此，造影术必须通过明确消除栓子的方式进行，即多向投影、有选择地注射造影剂和放大图像。造影术中肺栓塞诊断明显的血管腔充盈缺陷、血管中断和局部血容量减少。灌注扫描正常或V/Q对于扫描高度可疑的患者，一般不需要肺动脉造影，临床上有肺栓塞。V/Q如果扫描不确定，则需要进行肺动脉造影。肺动脉造影是一种侵入性检查，具有一定的危险性，其死亡率为1％。