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创伤性胸腔积液要做哪些化验检查

发布时间:2023-03-11 08:06:09浏览:

创伤性胸腔积液要做哪些化验检查?

 1.常规检查

(1)外观:漏液常清晰透明,多为淡黄色,静置不凝固,比例较大<1.016~1.018,渗出液可因病因不同颜色有所不同,混浊,比重>1.018.血性胸腔积液可由于出血(含红细胞)、肉眼全血(静脉血)、结核性胸腔积液可为草绿色、浅黄色或深黄色、浅红色等,脓性积液为黄脓性,厌氧菌感染有恶臭,阿米巴肝脓肿破胸引起巧克力色,曲菌或铜绿假单胞菌感染分别为黑绿色,乳糜乳白色,可凝结。

(2)细胞计数和分类:泄漏的细胞数较少,核细胞数通常不到100×106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主,渗出物的细胞数量较多,核细胞数量通常超过500×106/L,以白细胞为主,肺炎和胸积液,脓胸细胞数可达10×109/L超过5个红细胞在胸腔积液中×109时,胸腔积液呈淡红色,红细胞10×1010/L以上为肉眼血性胸腔积液,主要见于创伤、肿瘤、肺栓塞,但仍需识别胸部损伤引起的血性胸腔积液,胸腔积液主要为中性粒细胞,提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎;结核性胸膜炎或肿瘤引起的胸腔积液主要为淋巴细胞;嗜酸性粒细胞增多,主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、肺梗死、胸外伤等,恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜,胸腔积液中间皮细胞增多,通常超过5ÿ非肿瘤性胸腔积液%;当系统性红斑狼疮伴有胸腔积液时,可以在胸腔积液中找到狼疮细胞。<1%,系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

2.生化检查

(1)pH:结核性胸腔积液积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30,而在脓性胸腔积液,食管破裂所致的胸腔积液下降更显着,甚至pH<7.0,sle及恶性胸腔积液时ph常>7.35。

(2)蛋白质:漏液蛋白含量低,<30g/L,以白蛋白为主,胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5,黏蛋白试验(rivalta试验)阴性,渗出液中蛋白含量高,>30g/L,胸腔积液/血液中蛋白质含量比>0.5,Rivalta试验阳性。

(3)葡萄糖:正常胸腔积液中的葡萄糖含量与血糖相似,泄漏液中的葡萄糖含量正常(>3).35mmol/L),恶性肿瘤引起的胸腔积液葡萄糖多为正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿性关节炎、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液和少数恶性胸腔积液。脓性胸腔积液和类风湿性关节炎并发性胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

(4)脂类:乳糜性胸腔积液中甘油三酯较多(含量>1).2mmol/L),其成分变化与饮食内容有关,主要见肿瘤、寄生虫或创伤引起的胸管压迫或破裂,胸液苏丹Ⅲ染红,胆固醇含量正常,假乳糜性胸腔积液胆固醇含量高(>26mmol/L),主要由胆固醇积聚引起,见于老结核性胸腔积液、类风湿性关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等,通常甘油三酯阴性,苏丹Ⅲ染色阴性。

 3.酶学测定

(1)腺苷脱氨酶(ADA):ADA淋巴细胞和单核细胞含量高,广泛存在于机体组织细胞中,>45U/L为了升高,结核性胸腔积液ADA常显著升高,可达1000U/L,感染性胸腔积液,如肺炎并发性胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA>45也可以升高U/L,肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(4)U/L,甚至<20U/L),ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液,SLE并发胸腔积液。<45U/L,甚至<20U/L), ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液,SLE并发胸腔积液。

(2)乳酸脱氢酶(LDH):胸液中LDH含量,胸液LDH/血清LDH比例有助于判断胸部积液的性质LDH含量>200U/L,胸液LDH/血清LDH的比值>0.6.可诊断为渗出液,否则考虑为化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液LDH可明显增高,可达正常血清的10~恶性胸腔积液30倍LDH患者自身血清LDH比值超过35倍,LDH同工酶LDH2.增加,提示恶性胸积液LDH4,LDH主要增加,可能是良性胸积液。

(3)其他:肺癌 (主要是小细胞肺癌)胸膜转移,胸部积液时胸部神经烯醇化酶(NSE)血管紧张素转化酶在结核性胸腔积液中升高(ACE)明显升高(≥25u/L),胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml,恶性胸腔活性菌μg/ml,溶菌酶活性越高,结核性胸腔积液的可能性越大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸磷酸酶升高、急性胰腺炎、食道破裂、恶性肿瘤及胸腔积液时,胸腔积液淀粉酶升高,胰腺炎患者约10人%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。<65μg/ml,溶菌酶活性愈高,结核性胸腔积液可能性愈大,前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高,急性胰腺炎,食管破裂,恶性肿瘤并发胸腔积液时,胸液淀粉酶可升高,胰腺炎患者约10%可并发胸腔积液,胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中,甚至高于血清淀粉酶水平。


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