创伤性胸腔积液要做哪些化验检查

创伤性胸腔积液要做哪些化验检查？

 1.常规检查

(1)外观:漏液常清晰透明，多为淡黄色，静置不凝固，比例较大<1.016～1.018，渗出液可因病因不同颜色有所不同，混浊，比重>1.018.血性胸腔积液可由于出血（含红细胞）、肉眼全血（静脉血）、结核性胸腔积液可为草绿色、浅黄色或深黄色、浅红色等，脓性积液为黄脓性，厌氧菌感染有恶臭，阿米巴肝脓肿破胸引起巧克力色，曲菌或铜绿假单胞菌感染分别为黑绿色，乳糜乳白色，可凝结。

(2)细胞计数和分类:泄漏的细胞数较少，核细胞数通常不到100×106/L，以淋巴细胞和间皮细胞为主，渗出物的细胞数量较多，核细胞数量通常超过500×106/L，以白细胞为主，肺炎和胸积液，脓胸细胞数可达10×109/L超过5个红细胞在胸腔积液中×109时，胸腔积液呈淡红色，红细胞10×1010/L以上为肉眼血性胸腔积液，主要见于创伤、肿瘤、肺栓塞，但仍需识别胸部损伤引起的血性胸腔积液，胸腔积液主要为中性粒细胞，提示细菌性肺炎、胰腺炎等急性胸膜炎；结核性胸膜炎或肿瘤引起的胸腔积液主要为淋巴细胞；嗜酸性粒细胞增多，主要见于寄生虫感染、真菌感染、自发性气胸、肺梗死、胸外伤等，恶性胸膜间皮瘤或恶性肿瘤累及胸膜，胸腔积液中间皮细胞增多，通常超过5ÿ非肿瘤性胸腔积液％；当系统性红斑狼疮伴有胸腔积液时，可以在胸腔积液中找到狼疮细胞。<1％，系统性红斑狼疮伴胸腔积液时胸腔积液中可找到狼疮细胞。

2.生化检查

(1)pH：结核性胸腔积液积液、类风湿性胸腔积液、血胸、脓胸时胸腔积液pH<7.30，而在脓性胸腔积液，食管破裂所致的胸腔积液下降更显着，甚至pH<7.0，sle及恶性胸腔积液时ph常>7.35。

(2)蛋白质:漏液蛋白含量低，<30g/L，以白蛋白为主，胸腔积液/血液中蛋白质含量比值<0.5，黏蛋白试验(rivalta试验)阴性，渗出液中蛋白含量高，>30g/L，胸腔积液/血液中蛋白质含量比>0.5，Rivalta试验阳性。

(3)葡萄糖:正常胸腔积液中的葡萄糖含量与血糖相似，泄漏液中的葡萄糖含量正常(>3).35mmol/L)，恶性肿瘤引起的胸腔积液葡萄糖多为正常。葡萄糖含量下降主要见于类风湿性关节炎、结核性胸腔积液、化脓性胸腔积液和少数恶性胸腔积液。脓性胸腔积液和类风湿性关节炎并发性胸腔积液的葡萄糖可低于1.10mmol/L。

(4)脂类:乳糜性胸腔积液中甘油三酯较多(含量>1).2mmol/L)，其成分变化与饮食内容有关，主要见肿瘤、寄生虫或创伤引起的胸管压迫或破裂，胸液苏丹Ⅲ染红，胆固醇含量正常，假乳糜性胸腔积液胆固醇含量高(>26mmol/L)，主要由胆固醇积聚引起，见于老结核性胸腔积液、类风湿性关节炎性胸腔积液、癌性胸腔积液、肝硬化等，通常甘油三酯阴性，苏丹Ⅲ染色阴性。

 3.酶学测定

(1)腺苷脱氨酶(ADA)：ADA淋巴细胞和单核细胞含量高，广泛存在于机体组织细胞中，>45U/L为了升高，结核性胸腔积液ADA常显著升高，可达1000U/L，感染性胸腔积液，如肺炎并发性胸腔积液、化脓性胸腔积液等ADA>45也可以升高U/L，肿瘤性胸腔积液ADA通常下降(4)U/L，甚至<20U/L)，ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液，SLE并发胸腔积液。<45U/L，甚至<20U/L)， ADA<45U/L也可见于类风湿关节炎性胸腔积液，SLE并发胸腔积液。

(2)乳酸脱氢酶(LDH)：胸液中LDH含量，胸液LDH/血清LDH比例有助于判断胸部积液的性质LDH含量>200U/L，胸液LDH/血清LDH的比值>0.6.可诊断为渗出液，否则考虑为化脓性胸腔积液或恶性胸腔积液LDH可明显增高，可达正常血清的10～恶性胸腔积液30倍LDH患者自身血清LDH比值超过35倍，LDH同工酶LDH2.增加，提示恶性胸积液LDH4，LDH主要增加，可能是良性胸积液。

(3)其他:肺癌 (主要是小细胞肺癌)胸膜转移，胸部积液时胸部神经烯醇化酶(NSE)血管紧张素转化酶在结核性胸腔积液中升高(ACE)明显升高(≥25u/L)，胸腔积液溶菌酶活性常>80μg/ml，恶性胸腔活性菌μg/ml，溶菌酶活性越高，结核性胸腔积液的可能性越大。前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸磷酸酶升高、急性胰腺炎、食道破裂、恶性肿瘤及胸腔积液时，胸腔积液淀粉酶升高，胰腺炎患者约10人％可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。<65μg/ml，溶菌酶活性愈高，结核性胸腔积液可能性愈大，前列腺癌胸膜转移伴胸腔积液酸性磷酸酶升高，急性胰腺炎，食管破裂，恶性肿瘤并发胸腔积液时，胸液淀粉酶可升高，胰腺炎患者约10％可并发胸腔积液，胰腺酶特别是淀粉酶溢出进入胸腔积液中，甚至高于血清淀粉酶水平。