西医治疗脑动静脉瘘的常规方法

西医治疗脑动静脉瘘的常规方法：

内科治疗：

(1)指征:

①症状轻微，或偶然发现；

②血管造影检查无脑皮质静脉引流。

(2)方法:

①由于DAVM破裂出血的几率很小，个别患者甚至可以自愈，所以每年只需随访观察头颅MRI除皮质引流静脉外，还应进行检查。质引流静脉或临床症状发生变化时，可在几年内复查脑血管造影。

②疼痛和颅内杂音是影响患者生活质量的最常见的主观症状。轻微时可对症治疗，如服用非类固醇抗炎药物、卡马西平或短期激素治疗，对缓解疼痛和搏动杂音有一定疗效。但对于三叉神经分布区的疼痛，经皮穿刺不能损伤神经根，以免刺穿畸形血管，引起大出血。

不同病变部位的治疗策略：

(1)前颅底DAVM：

供应动脉通常来自眼动脉的分支筛前动脉或筛后动脉。由于视觉功能，血管介入治疗往往不采用。手术治疗是最好的治疗方法。文献报道约95.5％的前颅底DAVM可通过手术治疗获得满意的效果。除非病变巨大，否则一般不需要术前血管内栓塞治疗。

(2)横窦乙状窦区累及DAVM：

可采用手术方法、血管介入治疗或手术介入联合治疗。如果静脉窦闭塞，异常血管可以与静脉窦一起切除；如果静脉窦仍然光滑，则应仔细分离，孤立并保持静脉窦开放。DAVM当回流静脉可以反向引流到软脑膜静脉时，手术可以安全闭塞静脉窦。如果静脉栓塞治疗或手术可以阻塞静脉窦，则无需切除异常血管团。

(3)累及天幕切迹DAVM：

此处DAVM常引流到软脑膜静脉，自发性颅内出血概率高，以蛛网膜下腔出血为主要临床表现。如果血管造影表明动脉瘤样静脉扩张并引流到Galen静脉，预后较差。由于该部位较深，很难完全切除病变，联合治疗（手术和血管介入治疗）是最好和最安全的治疗方法。手术的目的是阻断皮质引流静脉，防止出血。

(4)涉及海绵窦DAVM：主要由颈外动脉分支供血，回流到岩下窦和眼静脉，但很少回流到皮质。DAVM自发出血很少。根据供应动脉的来源，可分为四种类型：A类型：颈内动脉与海绵窦的直接沟通；B类型:颈内动脉脑膜供血；C类型:颈外动脉脑膜供血；D类型:颈内外动脉脑膜供血。