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西医治疗肺动脉高压的常规方法

发布时间:2023-03-21 09:51:08浏览:

西医治疗肺动脉高压的常规方法:

PAH患者的治疗不应局限于简单的药物治疗,而应是一套完整的治疗策略,包括病情严重程度、支持治疗、血管反应、药物有效性和不同药物联合治疗。PAH根据不同临床类型制定个体化治疗方案;PAH选择降低功能分类PAH药物治疗无效的患者可考虑介入或心肺移植。

药物治疗

1.钙离子拮抗剂

应用钙离子拮抗剂(CCB)在应用钙离子拮抗剂之前,需要对患者进行急性肺血管反应增加剂量。CCB有硝苯地平和地尔硫卓。硝苯地平选择心率较慢,地尔硫卓选择心率较快。IPAH硝苯地平为120~240mg/d,地尔硫卓为240~720mg/d(国外剂量)。限制剂量增加的主要因素是低血压和下肢水肿。右心衰竭时谨慎使用。

2.治疗肺动脉高压的靶向药物

1、前列环素:前列环素(PGI2)是花生四烯酸代谢的生理产物,主要由血管内皮合成,它扩张肺血管,抑制肺血管重塑。在肺动脉高压治疗中起重要作用,可以降低肺动脉压力和肺血管阻力、增加心排量和六分钟步行距离,提高生活质量,延长生存时间。前列环素类药物有多种剂型:Epopsoetenol、Benapnost, ,Treprostinil、iloprost (雾化剂型万他维已在中国上市)。伊洛特的前列素(iloprost万他维是稳定的前沿环素类似物,血清半衰期20-雾化25分钟(口含器剂量2.5-5 /次,6-9次/天)吸入用药: 血液动力学持续30次-90分钟。轻微副作用: 咳嗽,脸红,头痛。

2、内皮素受体拮抗剂(ETA):内皮素(ET- 是肺动脉高压的重要病因之一,ERA具有扩张肺血管、抗增殖、改善内皮功能作用,临床应用可改善患者活动耐力,延长患者生存期。ET 有两种不同的受体: ETA,ETB。波生坦-Bosentan (Tracleer?): 非选择性受体拮抗剂-已在中国上市。Sitaxsentan,Ambrisentan: 选择性ETA。主要副作用: 肝功能异常贫血、致畸、男性不育

3、5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5):选择性抑制PDE5(在肺部大量表达)增加平滑肌细胞cGMP浓度,舒张血管平滑肌,扩张肺动脉,降低肺动脉阻力,降低肺动脉压,增加活动耐力。西地那非(Sildenafil ,万艾可,VIAGRA?,),20mg,tid;伐地那非(Vardenafil,艾力达) 5mg,bid;他达那非(Tadalafil)。

 手术治疗

1.脉血栓内膜剥离术

慢性血栓性肺动脉高压可行肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE),其适应证:1.诊断明确,影像学检查提示为中心肺栓塞(主肺、肺叶、肺段动脉)2.正规抗凝治疗至少半年无效;3.肺血管阻力>30 kPa.s/L(300达因.秒.厘米-5);4.心功能Ⅱ级~Ⅳ级;5.肺外重要器官功能正常。

2.皮球囊心房间隔造口术

房间隔造口术主要用于严重性PAH介入治疗,但死亡率高,右心衰竭严重PAH相关死亡率约为16%. 心房间分流:缓解右房间高压,增加左房间充盈,增加心脏指数,代价为全身缺氧(由于血液分流缺乏肺氧合),可增加左心排血,增加全身氧供应补偿。适应症:经过充分的内科治疗,仍反复晕厥、右心衰竭、静态动脉血氧饱和>92%;红细胞压积>35%.左心功能正常,左心室射血分数>55%. 。禁忌症:严重右心衰竭(右房压>200mmHg) ,超声心动图或右心导管证实了解剖上的房间交通(右向左分流)。

3.单肺、双肺或心肺移植

肺动脉高压患者预后不良,晚期重症患者药物治疗效果差,往往是心肺移植的适应症。

 支持治疗

1.加强健康教育、心理和社会支持;避免过度体育活动;

2.女性患者避免怀孕;

3.对于右心衰竭和水肿的迹象PAH患者应给予利尿剂,控制液体摄入,适当限制钠盐摄入,注意纠正电解质和酸碱平衡障碍;

4.动脉血氧分压持续低于8kPa(60mmHg)的PAH患者应给予长期持续氧疗;

5.对特发性肺动脉高压、遗传性肺动脉高压、食欲抑制剂相关性肺动脉高压的患者,应给予口服抗凝剂治疗,INR维持在2-3之间。

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