甲状腺切除术

甲状腺切除术：

甲状腺切除术分两种，甲状腺全切除术是指一侧甲状腺全部切除，是甲状腺切除术的一种；另一种是部分切除切除术，保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持所需的生理功能。

手术指征：

第一诊断为甲状腺肿瘤、颈部肿物、甲状腺肿大、可触及肿物，随吞咽上下移动。

手术禁忌：

1、青年人患弥漫性甲状腺肿一般不宜手术；

2、手术后复发的病例；

3、有其他严重心肺功能疾病者；

4、甲状腺未分化癌，有淋巴结转移者；

5、甲状腺癌与气管、颈部大血管粘连者。

术前准备：

1、医患沟通：术前，患者与医师积极沟通交流，了解大体描述手术过程以及术中可能产生的不适症状及应对措施，减少或消除存在的紧张、焦虑等不良情绪，积极配合医师；

2、营养：患者术前增加营养支持，以增加机体免疫力；

3、深呼吸练习：患者在术前一天练习深呼吸，因为全麻术后肺扩张不好，深呼吸可以使肺充分扩张，从而预防并发症；

4、药物控制：甲状腺机能亢进病人，必须在内科医师指导下进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉率在90次/分以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血；

5、胃肠道准备：患者术前12小时禁食、术前8小时禁饮水，避免出现麻醉意外；

6、药物皮试：术前配合医师进行抗生素皮试，避免或减少药物过敏性休克的发生。

术前注意事项：

1、戒烟：尽早开始戒烟，因为吸烟会刺激呼吸道，使痰液增加，术后排痰不畅易继发肺部感染等并发症；

2、基础疾病控制：术前如果有高血压、糖尿病等基础性疾病，术前需要把血压、血糖控制平稳；

3、停药：如果术前有服用抗凝药物的，需在医师指导下至少停药一周以上方可手术；

4、调整睡眠：术前若精神紧张，难以入睡，可以在医师指导下使用药物帮助顺利入睡，以保证有良好精神状态应对手术。

手术过程：

1、麻醉前需要患者积极主动与麻醉师配合，了解麻醉过程以及术后可能出现的短暂性不良反应，比如轻度头晕、恶心、干呕；

2、麻醉成功后，于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉；

3、在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露；

4、切除甲状腺后将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布；

5、再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3～5毫米的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定；

6、切口逐层缝合。

术后护理：

1、术后注意检测生命体征，包括血压、心率、血氧饱和度等各项指标；

2、配合医师静脉内补液，在医师指导下应用抗感染药物和氧化雾化；

3、家属帮助患者加强翻身扣背，促进排痰，按时氧化雾化，帮助稀释痰液，促进痰液排出；

4、术后取头高30°斜坡位2～3日（全麻病人清醒后再抬高），以利呼吸和切口引流；

5、病人家属应妥善保管在病人床边放置的气管切开包，以备万一发生窒息时医师抢救使用；

6、甲状腺机能亢进病人，术后医师指导下继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，以后逐日递减1滴，直至每次5滴为止；

7、麻醉清醒后患者需要大口喘气，主动咳嗽、咳痰。

术后注意事项：

1、术后在医师指导下预防应用广谱抗菌药物；

2、患者家属严密观察患者呼吸以及心率变化；

3、观察伤口，有无肿胀、渗血，如果发现有伤口肿胀、增大，考虑有出血可能，应该及时就诊实施手术治疗；

4、术后如果出现声音嘶哑，可能是由于损伤到了喉返神经，多数是暂时的，一段时间后可能会逐步恢复；

5、对于甲状腺全切除术后，如果出现了手脚抽搐的情况，需要术后在医师指导下给予患者补充钙剂，一段时间后会逐步改善。

风险与术后并发症：

1、呼吸困难与窒息是术后最危急的并发症，多发生在手术后48小时内，应密切关注病人情况，发现异常及时反馈，抢救处理；

2、说话声音嘶哑，若为疤痕压迫或水肿压迫所导致的声音嘶哑，一般术后一个月可慢慢恢复，若为手术操作或肿瘤侵犯损伤导致，声音嘶哑缓解较为困难；

3、部分患者在接受了全切手术后，出现手脚抽搐，由于低钙血症导致，可在医师指导下补钙治疗；

4、术后伤口渗血、肿胀，需注意及时换药，保持局部皮肤的清洁干燥，防止感染。