世界首例升主动脉覆膜支架植入

　　主动脉支架植入治疗夹层或动脉瘤已经成为当前对主动脉瘤的主流微创治疗手段，尤其是破口在降主动脉的III型（B型）夹层。

　　据记载最早将这一技术用于夹层治疗的是在1994年，Dake等通过血管腔内支架植入术成功治疗了胸降主动脉瘤；1996年，Inoue等报道了分支支架植入治疗B型夹层；1998年Shimono等人报道采用腔内覆膜支架封堵治疗破口在降主动脉的A型夹层。

　　升主动脉的介入治疗因为有很高的技术难度和风险，多年来一直以手术治疗为主，许多专家认为升主动脉是血管腔内治疗的圣杯“Theholygrailsofendovasculartherapy”，是血管腔内治疗的新疆界。

　　而事实上，从主动脉腔内治疗的魔盒开启的那天，就有人琢磨将其用于升主动脉了。最草的尝试是Dorros等2000年报道的一例1996年的手术，患者是56岁女性，因冠脉介入失败改行搭桥手术，术中并发A型夹层，置换了人工血管。术后5月因持续肩背部疼痛再次入院。

　　经检查发现在升主动脉近无名动脉处有破口，假腔内有部分血栓。Dorros等经过室间隔在动脉和静脉之间建立通道，用以维持输送系统的稳定，用右上肢动脉导管进行造影。证实破口位置。

　　三维重建黄色为假腔内附壁血栓，浅色为假腔

　　左前斜造影

　　右前斜位造影明确破口位置

　　之后经股动脉送入35mm长球扩涤纶覆膜支架，到位后，用药物使心跳暂停（18mg），球囊扩张10秒钟后造影无内漏，夹层消失。

　　送入输送器

　　球囊扩张使覆膜支架贴壁

　　支架后造影，夹层消失

　　术后复查CT可见升主部分假腔内完全血栓，降主部分还有夹层。该患者在随访过程中猝死，经尸体解剖，最终病理诊断死于严重冠心病导致的心跳骤停。

　　术后复查CT，黄色代表血栓形成，浅色代表假腔

　　尽管升主动脉腔内介入开始很早，但由于其术中可能完全阻断循环，由此导致的心脑并发症和支架定位控制技术难度，以及没有专用器材，导致该技术长时间没有得到推广。国内最初的尝试始于2001年底，我本人在2010年1月完成第一个升主动脉腔内治疗病例，是个换瓣术后的升主局限性夹层，伴间断破裂出血。

　　2010年学民医生完成的个人首例升主腔内手术

　　微创介入手术的采用大大提高了手术的安全性，减少了并发症的发生，随着介入换瓣技术的成熟和推广，未来升主动脉介入有可能和介入换瓣相结合，从而实现全主动脉腔内介入手术。

　　参考文献：

　　GDorros,etal.JENDOVASCTHER，2000;7:506–512