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视网膜中央静脉阻塞的原因是什么

发布时间:2020-11-24 16:42:19浏览:

  视网膜中央静脉阻塞,是临床上最常见的、容易导致视力丧失的眼底疾病之一。

  一、病因及发病机制

  产生视网膜静脉阻塞的因素较为复杂,常为多种因素综合形成,但对某个患者,可有其中某一为主要发病因素。一般而言,高血压、高血脂、动脉硬化。炎症、血液高粘度及血流动力学等均与视网膜静脉阻塞的发病有关。

  1、解剖因素

  在解剖上,视网膜中央静脉和动脉交叉处的外膜共有。RVO部位与其动静脉交叉点的特点以及与盘缘的距离有密切关系。在BRVO中,视网膜动静脉交叉关系以及第一交叉支距盘缘的距离是BRVO发病的主要危险因素。在视网膜静脉分支处、进入视乳头处以及离开视神经处均近乎呈直角,通过筛板和视神经硬脑膜这两处等均易导致阻塞的形成。另外,眼轴较短和RVO的发生也有一定的关系。

  2、血管硬化及内皮增生

  在巩膜筛板处,视网膜中央动脉与静脉互相毗邻,解剖关系密切,有共同结缔组织鞘围绕。当周围结缔组织或和中央视网膜动脉硬化增厚时,静脉易受压迫;硬化演变也可直接侵犯静脉,使静脉管壁本身硬化增厚,导致静脉管腔逐渐不规则狭窄,在管壁内面一处或多处互相接触,引起内皮增生或继发血栓而完全阻塞。属这类原因所致的阻塞多为中年以上患者,常有高血压(70.9%一99%)、视网膜动脉硬化及糖尿病等全身疾病。

  3、血管炎症、血栓形成

  任何全身及眼局部炎症可侵犯视网膜静脉,发生视网膜静脉阻塞。在患流行性感冒、败血病、肺炎、结核病、丹毒和眶蜂窝织炎等病时,如病原微生物感染视网膜静脉或炎症产生的毒素,使管壁内面粗糙,则可继发血栓形成,管腔闭合。视网膜静脉周围炎患者合并中央或分支视网膜静脉阻塞的病例,在临床上并不鲜见。由于炎症所致的视网膜静脉阻塞,多为40岁以下的青年患者。

  4、血液流变学异常

  绝大多数(82%)视网膜静脉阻塞患者有高血脂症。多数患者血浆粘度与全血粘度常高于对照组。有的红细胞压积、纤维蛋白原和免疫球蛋白比对照组增高。此外,红细胞增多症,巨血球蛋白血症使血粘度增高,以及凝血酶Ⅲ因子降低促进了血凝,亦易于血栓形成。

  5、血液动力学改变

  视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)的发生与全身各种原因导致的血管改变密切相关;近年来,人们发现各种导致血液动力学改变的血液因素在RVO的发生中也起着重要的作用。静脉阻塞的患者常由动脉供血不足而引发,视网膜中央动脉血液流速及流量的降低造成视网膜动脉灌注压下降,从而出现RVO。

  6、其他

  口服避孕药,眼压增高和头部外伤。过度疲劳、情绪激动亦是产生本病的明显诱因。

  二、临床表现

  1、视网膜中央静脉阻塞的主要症状是视力障碍,常突然发生,视力可降到数指或仅能辨手动,也有于几天内视力逐渐减退者;可有一过性视力减退的病史。周边视野常正常或有不规则的向心性缩小。中心视野常有中心或旁中心暗点。

  2、眼底:视乳头充血及轻度肿胀,颜色红,边界模糊。视网膜静脉血流瘀滞,色紫暗。管径不规则,显著扩张,可呈腊肠状,甚至呈结节状。视网膜动脉可能因反射性功能性收缩或已有动脉硬化而现狭窄。视网膜水肿,甚至明显隆起,视网膜血管淫没于出血水肿的组织中。整个眼底满布大小不等的视网膜出血斑。出血主要在浅层,为火焰状。黄斑常有弥漫或囊样水肿、出血。


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