胆总管结石的手术为了达到治疗的目的,即取出结石,可以选择腹腔镜手术,也可以选择内镜取石手术。两者各有优点,也各有一定的缺点。
首先腹腔镜手术,可以一期解决胆囊结石、胆管结石的问题,并且可以保护胆总管远端的开口,这个开口叫做奥迪氏括约肌,是控制胆汁进入肠道的一个门户。内镜手术对患者的要求低,特别是一些急诊的患者,老年的患者,可以在局麻下就可以完成,并且可以很好的进行胆道的引流,一定的条件下也可以进行取石,或者是这些奥迪氏括约肌的取石。但是同时要注意,在取石时如果切开奥迪氏括约肌,可能损害这个出口,会造成后期的一些问题,包括一些胆道内会出现肠液的反流。
通过现有的研究以及对研究结果的综合分析,会发现腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除联合内镜取石手术相比较,两者在手术时间以及并发症发生率方面并没有明显的差异,也是可以进行个体化的选择的。
对于条件比较好,胆管比较扩张,没有特别急诊和耐受性问题的时候,建议进行腹腔镜胆总管探查取石手术,同期切除胆囊,并且保护好奥迪氏括约肌。对于一些急诊炎症非常重,并且不能很好的耐受手术的患者,可以在一期进行内镜取石或者是引流,二期再进行胆囊切除,可以很好的解决患者不能很好的耐受手术的问题,但是相应的手术时间也会再延长,并且会进行两次的操作。
对于胆囊没有结石,仅有胆总管结石的患者,建议进行内镜的取石。对于同时有胆囊结石,并且激发胆总管结石的患者,建议选择腹腔镜手术。