江茜

肺结核与肺癌是两种完全不同的疾病，常见的区别有以下几点： 1、是发病的原因，肺结核是由于结核杆菌感染引起的呼吸道疾病。肺癌是与吸烟、大气污染、遗传、免疫功能下降等相关的肿瘤性疾病。 2、症状方面，除了肺结核与肺癌都有可能有咳血、咳嗽、咳痰等症状以外，结核伴有一些乏力，低热，盗汗，而肺癌可能会伴有消瘦等等。 在CT的表现上结核主要呈现片絮状影，往往伴有一些条索状的钙化影，还有结核空洞等等。肺癌可能会呈现片状的密度不均匀以及不规则的毛刺征等等。 临床上要判断肺癌和肺结核，除了需要结合患者的症状体征，要结合影像学实验室的检查。结核菌素的实验、肿瘤的标志物等等。如果是在体检发现了影像学不能够确诊的肺部的阴影，可能需要及早的到医院去就诊。我们最终需要通过病理学的手段证实究竟是肺癌还是肺结核。

因为越来越多的研究证实肥胖与乳腺癌的发生风险增加和不良的预后明显相关。一项研究表明乳腺癌死亡的患者有明显的肥胖趋势。这项研究不论是在欧美国家，还有我国都证实肥胖是女性的乳腺癌的危险的因素。所说对于已经发生了乳腺癌的患者来说，特别是那些绝经后的乳腺癌的患者，应该进行相关的体重管理，以维持一个健康的，正常的体质指数。 同时建议每两周定时，就是早晨起来排便以后空腹监测一次体重并且记录。每周要至少进行150分钟的中等强度的体力活动，也就是每周可以进行五次，每次30分钟。同时每周还要进行两次的这个力量性的训练也叫抗阻训练。在饮食上应该增加蔬菜水果以及全谷物类的食物，增加优质蛋白的摄入，同时建议要限制酒精，红肉，还有加工肉类制品的摄入。推荐摄入一些白肉，比如说禽肉类、鱼虾等优质蛋白。

目前来说指南与共识已经明确提出饮酒会增加乳腺癌的发生风险。 一项关于酒精的与乳腺癌的研究，一共纳入了将近五万例浸润性乳腺癌患者和九万例对照，发现每天的酒精摄入量在30到40克的女性与不饮酒的女性相比，乳腺癌的发生风险增加了32%。如果每天的饮酒量大于了45克，与不饮酒的女性相比，饮酒的女性发生乳腺癌的风险增加了46%。 研究发现酒精摄入每天增加10克，乳腺癌发生的风险就增加7.1%。所以乳腺癌的患者是不要饮酒的。而且研究还发现对于每天饮酒摄入量，就算是在5克到10克的患者乳腺癌的发生风险也增加了15%，所以最好建议女性不要饮酒的，少量的饮酒也会增加，特别是对于乳腺癌的相关风险。

许多肿瘤的患者在医生给予化疗的方案以后会比较着急，想知道这个化疗到底有没有效果。其实医生在一般给予化疗方案以后，会在2－3个周期以后进行相应的判断，观察化疗有没有效果。 常见的判断标准： 1、是选用影像学的检查。如果既往有可测量的病灶，会相应的进行比如CT或者磁共振的这些影像学的检查，观察肿瘤组织是否有缩小的情况。从而能够判断化疗是否有效。 2、是可以结合相应的肿瘤指标，如果是肿瘤指标有明显的下降，一般也可以判断出化疗有效。 3、还有包括一些转移性淋巴结的明显的缩小，不进行影像学的检查，也可以大致判断出化疗效果是否有。 还有包括如果原本有恶性的胸腹腔积液，化疗以后胸腹积液明显的减少，也可以判断整个化疗效果的评判其实是综合的全面的评估，以影像学检查作为主要的判断标准，一般判断化疗有效以后患者还会继续完成化疗的整个疗程，一般每到2到3个周期以后都会进行相应的判断，一直到治疗结束，如果说化疗当中的出现新的病灶或者说肿瘤又增大了，医生可能会给予判断以后调整新的治疗模式。

化疗以后出现转氨酶的升高，这种情况在临床上也比较常见，一般称之为化疗后的药物性的肝损伤，主要是因为化疗药物的不良反应导致的。肝脏损伤以后会引起相应的转氨酶的升高，包括有谷丙谷草转氨酶的升高等等，如果升高的不是很明显，可能在化疗药物停用1到2周以后肝细胞自己逐渐恢复再生，肝功能会慢慢的恢复正常。 如果转氨酶升高的比较明显，医生可能会给予抗炎护肝的药物，比如硫普罗宁、还原性谷胱甘肽、天晴甘美（异甘草酸镁注射液）等等，这些药物可以促进肝细胞的修复和再生，达到降低转氨酶的作用。患者这段时间应该注意休息，保证充足的能量以及优质蛋白质的摄入，还有包括各种维维生素的摄入等等，这样有利于肝细胞的修复和再生。

有时候会在临床上看到一些晚期的癌症的患者出现胡言乱语或者意识不清等。这些临床表现有以下几个原因： 1、是发生了颅内的转移，也就是说癌症不管是什么部位的癌症转移到了脑也就是颅内，可能会出现颅内肿瘤的占位，影响到了神经以及意识状态，患者就会出现胡言乱语的情况。 2、是肝性脑病的发生。患者在肿瘤的晚期，因为肝功能的损伤可能会导致血氨的升高，血氨一旦升高以后就会出现肝性脑病的发生，患者就会表现出胡言乱语、意识障碍的情况。 3、可能会因为癌症晚期电解质的紊乱，患者各种出现低钾，低钠，低氯，低钙等等。这种情况下有时候会出现胡言乱语的情况。 所以如果晚期癌症患者出现了说胡话这种状态，首先需要找到它的病因，然后根据可能的原因找到改善的方法，包括纠正电解质的紊乱、纠正血糖的水平或者是降低血氨的浓度，改善原因以后，患者可能会逐渐意识状态得到恢复。如果是不能够解决肿瘤本身的原因造成的，可能要使用一些姑息的方法来减轻患者的痛苦。

放疗也会发生骨髓抑制的情况，一般在临床上化疗是非常容易发生骨髓抑制的情况的，包括血中的红细胞，白细胞，血小板等活性成分的降低以及抑制，同样放疗也可以造成骨髓抑制的出现。 因为粒细胞在生命中生存的时间是最短的，所以往往最先出现的骨髓抑制是白细胞以及中性粒细胞的下降。然后可能会出现血小板的降低，最后才可能会出现红细胞，也就是贫血的情况发生。放疗过程当中医生同样会监测血常规的情况，观察白细胞、血小板以及红细胞的含量，从而判断骨髓抑制的分级，骨髓抑制可以从0级到4级，4级是最为严重的。 发生骨髓抑制以后，医生会根据骨髓抑制的程度进行相应的处理，包括使用一些升白或者说升血小板的药物，能够保证白细胞、血小板以及红细胞的恢复，从而能够保证放疗的继续的进行。同时患者要积极的配合医生做相关的检查，同时还要避免发生感染，帮助患者能在放疗出现骨髓抑制以后，尽快地度过骨髓抑制期，保证后续治疗的继续进行。

肿瘤分为良性肿瘤以及恶性肿瘤。属于良性来源的肿瘤也有很多，比如比较常见的腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、软骨瘤、血管瘤、平滑肌瘤以及成熟的畸胎瘤等等，这些都属于良性的肿瘤。 一般来良性的肿瘤生长缓慢，呈一种膨胀性的生长。一般有包膜覆盖边缘比较光整、边界清楚，质地还有色泽都比较接近于正常的组织器官，一般对于细胞核来讲核分裂项也不容易见到。对于良性肿瘤的治疗一般会选择手术切除的方式，这种肿瘤完全切除以后一般就是治愈了，很少会发生复发转移的情况，预后相对是十分良好的，对人体的危害比恶性肿瘤要小的多得多。 当然也有一些良性肿瘤，如果不能够及时的治疗，也会有部分极少的恶变的潜质。比如结直肠的腺瘤可以转变成腺癌等等。对于良恶性肿瘤的区别，需要根据肿瘤的细胞的分化程度来进行判断。

对于化疗药物导致的恶心、呕吐的情况，在临床上是十分常见的，因为化疗引起的呕吐又分为急性的呕吐和延迟性的呕吐。 急性的呕吐一般会发生在给药，也就是给了化疗药物以后数分钟到数小时的时间内。化疗药物用上以后5到6小时可能会达到高峰，在24小时内急性的呕吐能够缓解。 而延迟性的呕吐一般会在化疗后24小时后发生，这种呕吐一般都能够持续数天。特别对于临床上常见的铂类的药物，比如顺铂、卡铂还有蒽环类的药物，比如阿霉素等等，这些药物在使用完了以后患者可能就会有持续性的恶心、呕吐等不适。 其实对于目前临床上已经有许多的止吐的药物，可以用于对于化疗药物的一些恶心、呕吐的控制，同时也能够预防性恶心、呕吐的发生。所以患者对于这种消化道的恶心呕吐，不要过于恐惧。需要化疗的时候，医生都会给予相应的不同种的药物，来抑制或者是防止恶心、呕吐的情况的发生。

在临床上的化疗药物导致排便困难，也就是常说的便秘的情况是很普遍的。一般情况下主要是因为化疗药物对胃肠道的刺激，损伤。另外还有一些包括在化疗当中使用的止吐药物，而对胃肠道功能的抑制都会导致患者出现排便困难的情况。一般情况下可以从几个方面进行改善。 1、对于食物的调节，可以选择吃富含膳食纤维以及粗纤维的食物，可以促进这些胃肠道的蠕动，从而能够帮助患者及时的排便。 2、多饮水，化疗期间多饮水可以促进化疗药物的代谢，同时也能够帮助患者排便。 3、在医生的指导下使用缓泻的药物，比如类似于乳果糖可以使得大便软化，促进胃肠道的蠕动，也能够帮助患者排便。 4、适当的运动。长期卧床也会使得胃肠的动力下降，导致便秘更加容易发生，所以在生理条件允许的情况下，可以适当的散步，慢走，可以帮助便秘得到改善。