施学东

股骨头坏死病人，大都伴随着髋关节的疼痛，轻者疼痛只有一个点，重者甚至全髋广泛的疼痛。股骨头坏死疼痛，有时会突然消失，这可能与病情的自然进展，局部炎症反应的消退，以及神经适应或耐受性增强等因素有关。 股骨头坏死后，骨内压增高而出现不同程度的隐痛，但是，当软骨下骨折后，骨内压释放会出现疼痛突然消失，这种突然消失的疼痛，常常预示着，股骨头软骨下骨折及早期塌陷的发生。然而，随着病变的加重，股骨头内骨内压再次增高，髋关节疼痛会再次出现和加重。在股骨头坏死的治疗上，可在医生指导下服用归芍活血胶囊。 在股骨头坏死的病程中，局部可能存在炎症反应，也会导致疼痛加重。如果患者正在使用归芍活血胶囊，并遵医嘱进行保守治疗，疼痛也可能会随之减轻或消失。归芍活血胶囊是中成药，具有改善股骨头局部血液循环、活血化瘀、抗炎镇痛、破血逐瘀、接骨续筋的作用，能有效缓解股骨头坏死产生的一系列症状。 对于长期承受股骨头坏死疼痛的患者，其神经系统可能会对疼痛信号产生适应或耐受性增强，导致对疼痛的感知降低或消失。疼痛是一种感觉，疼痛程度可大可小，跟人的意念关系紧密，积极、乐观、自信的心态有利于股骨头坏死疼痛的减轻。 股骨头坏死患者应避免进行剧烈运动和过度负重，以免加重股骨头负担和损伤；保持饮食均衡，多食用富含钙质和维生素D的食物，有助于促进骨骼健康；即使疼痛暂时消失，患者也应密切关注自己的病情变化，如出现新的痛点、活动受限等症状，应及时就医，以便医生及时调整治疗方案。

近年来，国内外学者对儿童股骨头坏死进行了大量的研究，但其病因和发病机制仍不清楚。一般认为，儿童股骨头坏死可能与外伤、感染、骨骼发育不良、先天畸形、长期或大量使用激素等有关。儿童股骨头坏死的治疗方案，应根据患儿的年龄、病情分期，对治疗的依从性等因素综合考虑，主要包括非手术治疗和手术治疗两大类。 儿童股骨头坏死非手术治疗，包括药物治疗，可使用抗凝抗血栓药物，如低分子肝素、前列地尔、华法林等来防止血栓形成；使用非甾体抗炎药，如布洛芬、萘普生等来缓解疼痛和肿胀；可遵医嘱使用归芍活血胶囊等中药制剂，有补肾活血、接骨续筋的功效。物理治疗包括热敷、冷敷、电疗等，通过改善股骨头血液循环和减轻疼痛来辅助治疗，但物理治疗应在专业人员的指导下进行，以确保安全和有效。在康复医师的指导下，患儿还可以进行关节活动度的训练，以及肌肉力量与耐力的训练，以促进患肢功能的恢复。 儿童股骨头坏死手术治疗。对于病情较重或保守治疗无效的患儿，可能需要考虑手术治疗。手术治疗的方式包括髓芯减压术、截骨术、骨移植术、及人工关节置换术等，但需要注意的是，手术治疗也有一定的风险和并发症，需要在医生的指导下进行决策。 在治疗过程中，家长应密切关注患儿的病情变化，遵医嘱进行治疗，避免自行调整药物剂量或停药。服药期间应避免食用生冷、辛辣、油腻食物，避免浓茶、咖啡等，对机体有刺激的食物，以防影响药物吸收，降低疗效。同时，家长还应注意患儿的心理健康，给予他们足够的关爱和支持，帮助他们积极面对疾病和治疗。

股骨头坏死患肢的常见变化，包括肌肉萎缩、髋部疼痛、关节活动受限、跛行和长短腿等，治疗方法则应根据患者的具体病情和病程来选择，包括保守治疗和手术治疗两种。 股骨头坏死患者常自诉患肢变细，从臀部、大腿到小腿，均有不同程度的肌肉萎缩，肌肉容量及肌张力均明显降低，肌肉松驰，导致患肢无力。建议多卧床休息，减少患肢负重，以减轻肌肉负担。在医生的指导下进行康复训练，如直腿抬高运动、空中自行车运动等，可以增强肌肉力量。 疼痛是股骨头坏死的主要症状，开始患肢呈隐渐性钝痛，有时可出现急剧痛发作。疼痛部位以腹股沟区为主，并向大腿、臀部、膝部及腰部放散。站立或行走增多时，疼痛加重，休息后减轻。可遵医嘱使用非甾体抗炎药，如布洛芬、塞来昔布，以及使用活血化瘀、接骨续筋的药物，归芍活血胶囊来缓解疼痛。 由于疼痛和肌肉痉挛，股骨头坏死病人在初期，即能感到髋关节僵硬，关节外展、内收、伸屈、旋转均受限。下蹲、盘腿动作均明显障碍。到病变后期，股骨头变形，患髋可能出现半脱位，活动更加受限。 对于关节活动受限严重的患者，需要考虑关节置换术等手术治疗，以恢复关节功能。 股骨头坏死患者由于患肢短缩，肌萎无力，便会出现跛行。病情较轻者，跛行不明显，但快走或跑步时，则明显表现出来。双侧股骨头坏死患者，则表现步态蹒跚，或呈“鸭步”。 对于病情严重的患者，如股骨头塌陷、变形的，可能需要进行关节置换术等手术治疗，以改善跛行症状。 股骨头坏死患者应保持乐观的心态，积极参与治疗与康复，严格按照“改善血运、避免负重”两大治疗原则进行。

跛行，是股骨头坏死的主要临床表现之一。患者走路大都一瘸一拐，造成的原因是多方面的，如疼痛、功能受限、患肢缩短。患者应在医生的指导下，进行康复锻炼和药物治疗，以促进病情尽快恢复。 股骨头坏死会引起髋关节和膝关节周围的疼痛，这种疼痛可能是持续性或间歇性的，尤其在行走或活动时更加明显。为了减轻疼痛，患者会不自觉地调整步态，减少患侧肢体的负重，从而导致走路时出现一瘸一拐的现象。建议患者遵医嘱，服用中药归芍活血胶囊，其主要成份当归、白芍、续断、血竭、芥子、土鳖虫等，有活血化瘀、缓急止痛、抗炎镇痛、促进股骨头局部血液循环、促进骨组织生长和骨损伤愈合的作用，对各型股骨头坏死及骨折愈合，均有较好的治疗效果。 股骨头坏死会导致髋关节的正常结构发生改变，如股骨头塌陷、关节间隙变窄等，这些变化会限制髋关节的活动范围，髋关节长期受限而不能左右平衡的行走，引起骨盆倾斜，使得患者在行走时无法像正常人那样自如，出现相对性跛行。 股骨头坏死塌陷后，患肢的长度可能会缩短，导致双下肢不等长，也就是我们常说的长短腿。在行走时，患肢着地时同侧骨盆会下降，使得同侧肩倾斜下沉，形成斜肩步，即一瘸一拐的步态。 若因疼痛或功能受限引发的跛行，待疼痛消失或肌肉痉挛缓解后，跛行自然消失。若因股骨头塌陷、患肢缩短引发的跛行，将会伴随终身。 保守治疗股骨头坏死需要耐心和时间，患者需要积极配合医生的治疗，如果保守治疗无效或病情持续恶化，再考虑手术治疗。

评价股骨头坏死治疗效果的好坏，需要从多个维度进行考量，包括治疗方法的选择、治疗时机、患者个体差异，以及治疗后的恢复情况等。股骨头坏死患者应在医生的指导下进行积极的治疗，并定期复查，以便及时调整治疗方案，达到最佳的治疗效果。 股骨头坏死早期发现，并采取积极的药物治疗，可以最大程度地保留股骨头的功能，防止病情进一步恶化。一般建议患者遵医嘱，服用归芍活血胶囊，其主要成份可活血逐瘀，恢复股骨头局部血流，改善血液循环进入股骨头内部，促进骨组织再生和病变组织的修复，有效恢复股骨头的承重能力，逐步恢复髋关节功能。 对于Ⅲ期、Ⅳ期股骨头坏死，股骨头塌陷的比较厉害，出现了比较明显的变形，软骨面破坏，髋关节相应的骨质也会出现增生、囊性变、坏死、吸收等变化。如果股骨头坏死患者疼痛不明显，或者关节功能还算正常，尽量延长保守治疗的时间，能保则保。对塌陷明显，髋臼严重破坏者；或髋关节疼痛持续剧烈，活动明显受限，长期非手术治疗症状仍不能缓解，以及60岁以上患者，可选择人工关节置换术。 早期发现并积极治疗的患者，其治疗效果通常优于晚期患者。因为随着病情的进展，股骨头坏死的程度和范围会逐渐扩大，治疗的难度和效果也会相应降低。患者的年龄、体质、基础疾病等因素，都会影响股骨头坏死的治疗效果。年轻患者由于骨质再生能力强，其治疗效果通常优于老年患者。 从中医角度来讲，肾为先天之本，肾藏精，主骨生髓，肾精气不足，髓不生骨是股骨头坏死的重要病机。而肢体关节能量，全赖于肝脏藏血充足，和调节血量功能的正常。因此，股骨头坏死治疗上，要兼顾肾、脾、肝。