鼻后滴漏的主要症状为反复咳嗽,咳痰,慢性发作,有的经久未愈。我的患者马女士,42岁,咽痒、咳嗽反复发作,阵发性发作,有时咳嗽剧烈,马女士自述“差点儿把心都咳出来了”,曾于多家医院呼吸科诊治,有的诊断为气管炎,口服过好长时间消炎药,有的考虑为咳嗽变异性哮喘,口服孟鲁斯特、甲氧那明,用布地奈德吸入剂气管内吸入,还有其他好多种镇咳祛痰药物,效果均不理想。
追问病史,患者曾有鼻炎史,现在犯得很轻微,后来有一名呼吸科主任建议她到耳鼻喉科诊治。经鼻咽喉镜检查,可见鼻咽、咽喉部粘膜呈鹅卵石样改变,可见粘性分泌物自鼻腔流入咽喉部,遂诊断为鼻后滴漏综合征,给予氯雷他定、蓝芩口服液口服,布地奈德鼻喷剂喷鼻治疗,经过治疗,马女士的病情明显好转。
通过实际的案例分析,我们可以看到马女士所患为鼻后滴漏综合征,此病为常见的耳鼻喉科疾病,致病原因通常为继发于一些鼻部疾病之后,导致鼻黏膜损伤,产生炎性反应,分泌物倒流,如入咽喉,刺激神经而引起的一系列症状。
主要症状有咳嗽、咳痰、鼻咽部不适、咽喉壁鹅卵石样改变、鼻子疼、痒和清水涕或/和浓鼻涕、鼻塞。主要危害是鼻窦炎、慢性咽喉炎等相关并发症。
本病好发于自身免疫抵抗力低下的人群、长期存在鼻黏膜刺激的人群、患有鼻部炎症的人群、具有家族过敏史的人群。
鼻后滴漏综合征患者的总体治疗为长期持续性治疗,一般治疗以原发病的治疗为主。药物治疗以乙酰半胱氨酸和羧甲司坦、氨溴索和溴已新、糠酸莫米松和氯雷他定、抗生素等为主。
鼻后滴漏综合征患者为长期持续性治疗,治疗周期一般为1到2个月以上的时间。
常用药物:
❶乙酰半胱氨酸和羧甲司坦:
是治疗鼻后滴漏综合征常用的药物,主要作用是降低分泌物的黏稠度,以及明显稀释痰液,从而可以更好的排除体外,改善症状。
❷氨溴索和溴己新:
是缓解相关黏膜组织受损导致的分泌物排出不及时的重要药物,可帮助黏膜修复,同时促进排痰。
❸糠酸莫米松和氯雷他定:
是典型的治疗鼻咽部相关疾病的激素,可有效改善症状,缓解鼻涕和痰液的分泌,促进疾病康复。
❹抗生素:
俗称消炎药,不仅可缓解局部的炎症,同时也可以预防继发性感染的发生,如慢性咽炎、慢性咽喉炎等。抗生素在有炎症时使用,炎症消退后应该停止使用,不能长期使用,可能会损伤肝肾功能、血液系统等。
手术治疗
鼻内镜手术治疗是严重的鼻甲肥大、腺样体肥大、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、鼻息肉等造成的鼻后滴漏综合征常用的手术方式,通过内镜下对炎性组织的切除,可明显缓解症状,治疗疾病。鼻内镜手术治疗的优点是对鼻腔组织损伤小、术后恢复快。