阴茎硬结症：为什么我的阴茎是歪的？

　　一、疾病简介：阴茎硬结症是指阴茎海绵体白膜的纤维化病变，使阴茎背侧或外侧出现单个或数个斑块或硬结。本病目前无特效药，药物治疗一般是抗纤维化，病程较长，治疗效果也不好。阴茎勃起畸形明显的时候，可以考虑手术切除硬结，缺损处需移植皮肤腱膜、鞘膜或口腔粘膜覆盖。

 

　　二、基本资料：患者小刘，男性，52岁，普通工人，初中学历，平时不抽烟不喝酒，生活习惯很好。

 

　　三、病史回顾：小刘3年前洗澡时偶然发现阴茎左侧根部有一硬块，大约米粒大小，不痛不痒，能够正常勃起。勃起时无疼痛感，当时未重视没有就医。近一年来明显发现硬块逐渐增大，现已有黄豆般大小，阴茎勃起时发现向左侧歪斜，夫妻同房时明显感觉到了不舒服，对于他的妻子来说，还会有一点点疼痛，这让小刘非常着急，所以终于下定决心，来到了我的门诊寻求帮助。

 

　　四、专科检查：阴茎发育正常，阴茎左侧根部能触摸到大约1.0×37.5px的硬结，边界清楚，质地偏硬，轻度触痛。阴茎右侧正常。

 

　　五、初步诊断：阴茎硬结症。

 

　　六、入院后检查：①阴茎血流多普勒

 

　　②阴茎海绵体造影

 

　　③各项血液化验指标均正常；

 

　　七、结果分析：①阴茎血流多普勒能够帮助我们了解小刘阴茎的供血情况，作为手术前的常规评估。该检查的原理是在阴茎勃起情况下，利用超声探测阴茎的动脉与静脉。参考的正常值如下：1、动脉收缩期最大血流率PSV(评估阴茎动脉血流供应的主要指标):PSV<625px/s时，表示阴茎动脉供血不足。2、舒张期血流率EDV(评估阴茎静脉闭合功能的重要指标):EDV>125px/s时，表明阴茎静脉关闭机制不全，阴茎不能正常勃起。3、阻力指数RI：正常人的RI平均值为0.99，单纯动脉功能不全的RI平均值为0.96，单纯静脉功能不全的RI平均值为0.71，明显低于正常。而两者同时存在异常时，RI平均值更低为0.63。而小刘的检查结果为右侧PSV=1180px/s,EDV=0/s,RI:1;左侧PSV=860px/s,EDV=0/s,RI:1。综合考虑小刘两侧阴茎的血流情况，我们认为小刘的阴茎血流供完全正常，不存在手术的禁忌症。另外，B超还额外的观察到小刘阴茎左侧海绵体局部组织增厚约4.75px，范围约67.5pxX35px，内部回声均匀，未见血流信号，结合体格检查，为我们大致判断手术切除范围提供参考依据。

 

　　②阴茎海绵体造影能够帮助我们了解小刘阴茎在勃起情况下海绵体的整体形态，有利于我们明确小刘是否还合并存在阴茎自身的原因导致阴茎歪斜的症状。该检查的方法是在阴茎勃起状态下，做两侧阴茎海绵体穿刺，并快速注入造影剂，然后连续快速拍摄X线片。从小刘的海绵体造影结果来看，小刘阴茎勃起时，明显向左侧弯曲，阴茎海绵体整体形态完整。由此可以基本排除阴茎除硬结外的其他原因导致阴茎的歪斜。

 

　　八、最终诊断：左侧阴茎海绵体硬结症

 

　　九、治疗：在基本的术前准备后，我们在全麻下行左侧阴茎硬结切除术+口腔粘膜阴茎白膜替代术。硬结切除后缺损面积较大，我们选择将小刘的口腔粘膜移植覆盖至缺损处（口腔粘膜切除后伤口恢复非常快）。手术中切取下来的组织送病理科化验。

 

　　▲注：病理结果提示硬结属于良性组织。

 

　　手术结束回到病房后，我们予以小刘抗感染、止血等对症治疗。小刘在我们医护的共同努力下，术后第三天就出院了。出院后按照医嘱，1星期后来我门诊复查。

 

　　十、复诊记录：2016.1.13Q：医生，我现在是手术后半个月了，伤口也基本已经愈合了，偶尔会勃起，勃起的时候是直的了，但是局部还是会有些痛，可以稍微忍忍。现在也还一直没有和老婆同房。所以我想问问，我这种情况，大概还要多久可以同房啊？

 

　　A：（仔细检查阴茎后）你的伤口我看过了，基本长好了，但是现在还不能同房，因为里面缝合的地方长长还是需要时间的，至少要1个月的样子，现在同房容易出事情。回去再养养，没有什么不舒服的话，下次就不用来复诊了。