肺部小结节的处理现状

　　毛玻璃样密度定义为:在高分辨力CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到支气管结构或肺血管。多数早期肺癌尚没有变密实，所以空泡征和支气管充气征的出现率较高，还有相当一部分的结节呈毛玻璃样密度（GGO）。在一项肺癌普查发现的非钙化结节中，19％为GGO，其中的单纯毛玻璃结节中18％为肺癌，复杂毛玻璃结节（即其中有小结节状密实区）中63％为肺癌，而实性结节中仅7％被证实为肺癌，这足以说明筛检发现的结节，尤其是不均质的毛玻璃结节要特别引起注意10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混杂性GGO3个月随访，实性结节1个月随访。~。Nakata在43例GGO中发现了34例肺癌，9例腺瘤样增生。还有一个原因需要我们特别注意GGO，由于表现为GGO的肺癌都是早期病变，其倍增时间也相对较长，手术切除后100％存活5年以上，所以正确判断发现的GGO对肺癌的早期诊断至关重要。结节大小的变化对性质判断也很重要，多数情况下，结节倍增时间小于1个月或稳定时间大于24个月应当认为是良性的，可以这样说，如果检查发现SPN，而小于两月前的对照片上并未显示结节，或发现的结节24个月基本无变化，那么它恶性的可能就较小。SPN随访的间隔时间往往根据结节的大小和密度而定，一般结节越大随访时间应当越短，结节中软组织密度成分越多随访时间应越短。5mm以下的结节可以半年复查，5-10mm的结节可以3个月复查，10mm以上的结节最好1月复查一次；根据密度则单纯性GGO半年随访，混杂性GGO3个月随访，实性结节1个月随访。

 

　　哪种GGO需要手术

 

　　一般认为,3个月后复查CT,如病变无变化,则可能是肿瘤或局灶性间质纤维化,以手术切除为宜。MNGGO多数为腺癌或腺癌合并有肺泡癌成分,应及早手术。

 

　　随访期中如病灶增大,或在PNGGO中出现实性成分,则多系肿瘤所致,亦应即时手术。