【概述】
显微血管减压术MVD的起源始于针对
三叉神经痛(trigeminalneuralgia,TN)外科治疗的临床研究。数十年的研究结果表明,小脑脑桥角(cerebelloponlineangle,CPA)责任血管压迫不同腑神经根进/出脑干区可导致相应症候群,即神经血管压迫(neurovascularcompression,NVC)综合征。对于能耐受开颅手术的原发性TN、舌咽神经痛(glossopharyngealneuralgia,GN)患者而言,MVD已成为首选外科治疗方法。将MVD与CPA脑神经根选择性部分切断术(partialrhiZotomy,PR)有机结合以尽量提高手术有效率、降低并发症发生率是功能神经外科医师的主要努力方向。
【病史采集】三叉神经或舌咽神经分布区,疼痛的部位,性质,发作及缓解情况,伴随情况。
【体格检查】
一般无明显阳性体征。
【辅助检查】
1、实验室检查:血常规、血生化、凝血常规、血型及输血前全套检恕⑿牡缤技靶夭X线等检恕
2、影像学检查:
颅脑MRTA检查,排查颅内血管与三叉神经及舌咽神经的关系。
【诊断依据】
1、原发性GN的临床表现:GN较少见,发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区,吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发,少数患者可伴发心源性晕厥、
心律失常及低血压等表现,咽部喷涂丁卡因后疼痛缓解是GN的最重要特点。服用卡马西平多有效。
2、原发性TN的临床表现:原发性TN主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧,偶见双侧先后发病者表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。存在触发点或扳机点,多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。部分患者可有间歇期,时间数周至数年不等。
【鉴别诊断】
1、原发性GN的鉴别诊断:茎突过长、CPA占位性病变、
恶性肿瘤(如鼻咽癌)侵及颅底是其常见的继发病因,因此术前应常规检查茎突正侧位平片及CT或MRI。。
2、原发性TN需同其他头
面部疼痛性疾病相鉴别.如(GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、
丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等。可资鉴别的典型原发性TN临床特点包括:
(1)疼痛明确的范围性;
(2)发作性;
(3)存在缓解期;
(4)有诱发因素及扳机点;
(5)初始时服用卡马西平有效。
【治疗原则】
1、非手术疗法:
(1)口服卡马西平,多巴喷丁治疗。
(2)射频消融治疗
2、手术治疗:
(1)手术切除适应证:
TN、GN的手术适应证包括:
(1)原发性TN、GN,排除继发病变;
(2)症状严重,影响患者日常生活;
(3)保守治疗效果差或有严重副作用;
(4)患者有积极手术治疗的要求。
(2)手术禁忌症:
手术禁忌证:
(1)同其他全麻开颅手术禁忌证,如存在严重系统性疾病且控制不佳等;
(2)患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。
(3)手术方式;
乙状窦后入路显微血管减压术。
【疗效标准】
1、N术后疗效评价标准:
(1)治愈:症状完全消失;
(2)明显缓解:症状基本消失,偶有发作但不需药物治疗;
(3)部分缓解:症状减轻,但仍需药物控制;
(4)无效:症状无变化或加重。以上(1)(2)两种情况都视为有效。
2、GN术后疗效评价标准:
(1)疗效佳:在不服药的情况下疼痛完全消失或缓解程度大于95%;
(2)疗效一般:在服药或不服药的情况下疼痛缓解程度大于50%;
(3)疗效差:疼痛无缓解。