缺血性结肠炎

　　缺血性结肠炎，又称缺血性结肠疾病，是指结肠血供不足引起的一系列炎症反应和损伤。一般发生在50岁以上的老年人，可由低血压、局部肠道供血动脉狭窄或栓塞等全身性系统性疾病引起。在大多数情况下，很难找到确切的原因。

　　急性缺血性结肠炎的主要症状是腹痛、腹泻和血便，称为缺血性结肠炎三联征。

　　缺血性结肠炎的症状取决于缺血的严重程度。缺血性结肠炎最常见的早期症状包括腹痛、轻度至中度直肠出血。症状和体征的敏感性：腹痛(78％)，下消化道出血(62％)，腹泻(38％)，发烧超过38°C(34％)；体征：腹痛(77％)，腹部压痛(21％)。

　　就病因而言，结肠缺血的病因一般可分为两类，一类是血管阻塞型，另一类是非血管阻塞型。

　　1、血管阻塞型结肠缺血：

　　主要是肠系膜血管损伤、动脉硬化、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠系膜下动脉手术结扎等。

　　2、非血管阻塞肠缺血：

　　大多数是自发性的，通常不伴有明显的血管阻塞，临床上很难找到结肠缺血的明显原因。大多数患者都是老年人。结肠缺血变化后，肠道膜血管造影显示的血管异常可与临床症状不一致。自发性结肠缺血的原因有很多，其中低血压最常见，如传染性休克、心源性休克、过敏性休克、神经性休克等，伴有心脏病、高血压、糖尿病和药物（如升压药物），可显著增加结肠缺血的发生机会。肠道膜血供减少，导致结肠缺血；大规模急性肠道膜血供障碍可导致明显的不可逆性心输出减少，导致肠道膜缺血的恶性循环。

　　缺血性结肠炎的病理变化与临床严重程度有关。在较轻或较早的病例中，主要是粘膜和粘膜下的出血和水肿，可能有轻度坏死或溃疡。更严重的缺血，病理图片类似于炎症性肠道疾病的表现（即慢性溃疡、隐性巢脓肿和假息肉）。在最严重的情况下，透壁梗死及其穿孔。恢复后，肌肉层的固有层可能被纤维组织所取代。

　　超声检查主要表现为结肠肠壁水肿增厚，最常见的是结肠脾曲线，因为它是肠系膜上动脉和肠系膜下动脉的血供交界处，容易受到缺血的影响。一般来说，肠壁增厚的范围很广。增厚的肠壁主要是高回声粘膜水肿，增厚的水肿粘膜充满肠腔，导致肠腔线性狭窄，伴有明显的肠膜水肿增厚和回声增强。彩色多普勒超声显示增厚肠壁上的星形血流信号。

　　超声显示，溃疡性结肠炎和伪膜性肠炎是结肠壁增厚较广泛的病变。结合病史、累及部位、年龄、症状和体征，不难识别。