布谷医生
小儿膀胱输尿管返流的治疗指引
发布时间：2020-08-12 20:25:57浏览：次
原发性的儿童膀胱输尿管返流和尿路感染以及肾脏损伤有关。尿路感染的细菌，是从会阴部经尿道进入膀胱的，少量细菌会被排出。大量的细菌会引起膀胱炎。膀胱输尿管返流会将细菌带到肾盂，引起上泌尿系统感染,即肾炎，反复或严重的肾炎会破坏肾组织。
在开始治疗前应清楚返流的自然发展：
1、越轻度的返流，自愈的机率越高。I，II度返流自愈的机会约为八九成，III，IV度为一半左右，而V度放了自愈率则低至一成。
2、在五，六岁前，很多返流会随年龄增长自愈。年纪越小，自愈的机会越高，即同样严重度的返流，一岁的孩子比五岁的孩子自愈机会高。
3、返流本身无害。肾功能的破坏需要返流和感染这两个因素同时存在。
4、长期使用低剂量的预防性抗生素无害。
5、抗返流手术的成功率非常高(95％)。
因此，治疗的方案要考虑到i)返流的程度，ii)孩子的年龄，iii)是否有在用预防抗生素时仍新的或反复的尿路感染(突破性感染，breakthroughinfection)和新的肾组织破坏(需要比较一系列的同位素肾图)。美国泌尿科协会，小儿膀胱输尿管返流学组，分析了以上各方面的因素，提出了一个很详细的指引，我将指引综合简化了，做出了个家长易懂的表格(表1)，仅做参考，不能带取主诊医生的临床判断。
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张宇梅
主任医师中日友好医院2021-09-21
