内镜诊断和治疗急、慢性阑尾炎

　　10岁男孩天天觉得上课难以集中精神，因为他的注意力全部在他的肚子上。天天告诉记者，时不时会觉得肚子涨得难受，上课也难以专心致志，上体育课也只能坐在边上看着，心爱的足球也没法踢。天天的妈妈十分着急，她说，自家孩子有这种情况三个月了，以为是吃坏肚子了吃吃药就会好，没想到陆陆续续疼了这么长时间，成绩也下降的很明显。

 

　　腹痛原因原是一年前未被切掉的阑尾

 

　　经过推荐，天天被妈妈带到医院消化科就诊，接诊后发现了腹痛的蛛丝马迹。因为询问病史后发现，天天一年前有过急性阑尾炎病史，当时没有进行外科手术切除阑尾，而是进行了保守治疗，现在这种情况应该考虑为慢性阑尾炎。

 

　　随即为天天进行了内镜下的治疗，天天经过细导管造影后发现阑尾腔粗细不均，有节段性狭窄，张教授用气囊扩张后又放入塑料支架对狭窄处持续支撑、扩张，3个月后再取出支架，阑尾就此就彻底“偃旗息鼓”了。天天终于摆脱了下腹痛带来的折磨，学习成绩也恢复了。

 

　　遇上“任性”阑尾，是“切”还是“留”？

 

　　前来复诊的杨先生和鲁先生，这两位先生均因阑尾炎症状不明显，无法及时确诊进行手术，接受了保守治疗后病情复发。张国新教授用内镜治疗的方法，用细的导管小心地插入阑尾腔后将脓液冲洗干净，再放入支架引流，减轻了患者痛苦，体温逐渐正常，血象下降。现在杨先生和鲁先生已经摆脱困扰，恢复了健康。

 

　　通常，典型的急性阑尾炎一旦确诊，在发病的72小时内，医生一般建议病人切除阑尾，以达到根治的目的。若超过72小时，阑尾肿胀的厉害，手术风险明显加大，临床规范不允许外科医生再去冒险手术。当然，阑尾穿孔另当别论，那需要马上手术。然而，临床上往往会遇到五花八门的、不典型的急性阑尾炎，可能早期不太容易明确诊断，等诊断明确之时，已不适合手术；或者病人自己可能害怕手术犹豫不决，等下定决心之时，也已失去手术时机。此时，医生大都建议保守治疗，等下一次急性发作时再考虑手术，病人于是就有不知何时、何地会再得此病的担忧。

 

　　目前消化团队已完成阑尾造影、冲洗以及治疗20余例，都取得了较好的疗效。这种内镜下治疗急慢性阑尾炎的新方法，为错过急性阑尾炎手术时机的病人快速解除了病痛，为不能明确的慢性阑尾炎提供新的诊断与治疗思路，同时为不明原因的右下腹痛提供鉴别阑尾炎的新途径。

 

　　急性阑尾炎的疼痛最初位于上腹部或脐周

 

　　很多老百姓分不清阑尾炎和肠胃炎，急性阑尾炎的疼痛最初位于上腹部或脐周，酷似胃痛，并可伴有轻度恶心。这时是急性阑尾炎的最早期表现，极易误诊为急性胃肠炎或胃病。由于这种早期的上腹部或脐周痛是通过内脏神经传导的疼痛，所以患者往往不能准确地指出疼痛部位。在上腹部或脐周疼痛数小时或更长时间后，疼痛转移并至右下腹并固定下来，疼痛为持续性，并逐渐加重，也有可能在持续性疼痛基础上阵发性加重，大部分疼痛程度相对较轻，可以忍受。急性阑尾炎初发病时一般体温正常，经过一段时间后可出现低热或中度发热，高热较少见。病人右下腹有压痛及反跳痛，一般来说右下腹反跳痛的程度直接反映了病情程度，如反跳痛轻微，则病情也较轻，相反，可能病情较重，甚至出现了穿孔。出现以上症状要及时送医治疗。急性阑尾炎一旦诊断明确，一般争取尽快手术切除阑尾以求根治，如果因为种种原因耽误了手术，现在又多了内镜下治疗的新方法