五苓散治疗水肿验案一则

水肿是由于多种原因导致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以眼睑、头面、四肢、腹部甚至全身浮肿为主要临床特征的一类病证[1]。由于致病因素及体质差异，水肿的病理属性有阴水、阳水之分。阳水属实，多由外感风邪、疮毒、水湿而成；阴水属虚或虚实夹杂，多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致[2]。张景岳《景岳全书·杂症谟》记载：“凡水肿等证，乃脾、肺、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾。”而“阴中无阳，则气不能化，所以水道不通，溢而为肿。”故调理肺脾肾三脏功能，化气利水是治疗阴水水肿的重要治则[3]。老年人脏气虚衰，正气不足，是阴水水肿的多发群体，笔者用五苓散恢复机体气化，兼顾调理肺脾肾三脏功能，治疗阴水水肿一例，取得满意疗效，现报道如下。

患者秦某，女，67岁，于2014年9月19日就诊。主诉“尿频尿少尿痛1周余，发热伴呕吐1天”。病史：患者于1周前无明显诱因出现尿频尿少尿痛，小便淋漓，尿量减少，口干多饮，胃纳差，时有恶心欲吐感，遂往门诊就诊，门诊医师查尿常规：尿胆原（+），胆红素（+），隐血（+++），蛋白质（+），白细胞（+++），考虑尿路感染，予左氧氟沙星口服抗感染，及清热利湿中药治疗，服药后尿频尿急症状减轻，仍小便不利，且口干渴益甚，饮水较前增多。9月19日上午开始出现恶寒发热即前来就诊。症见：尿频尿少尿痛，伴恶寒发热，最高体温达38℃，多次呕吐，双下肢中度浮肿，颜面及上肢轻度浮肿，脉沉，舌红苔少。查下肢血管及心脏、肾脏彩超，血液生化未见明显异常。

诊断：西医诊断：特发性水肿。

中医诊断：水肿，证属阴水。方药：五苓散。

处方：桂枝15g，茯苓20g，猪苓20g，泽泻20g，白术15g。共3剂，水煎250ml，分两次温服，多饮暖水。服药一剂即小便量明显增多，呕吐止，水肿渐消，颜面、上肢皮肤皱陷，下肢浮肿较前减轻，发热仅于午后，口渴减轻。二剂后小便量仍多，下肢浮肿减半，无发热，仍口渴。三剂后小便量仍多，下肢水肿已消除，口渴明显改善但仍有口渴。原方再予2剂，服后诸症消除，随访半年无复发。